El tratamiento endoscópico conservador del carcinoma urotelial del tracto urinario superior (UTUC) se emplea cada vez más en pacientes con tumores de bajo grado o en contextos imperativos. Aunque el láser de Holmium:YAG sigue siendo la tecnología estándar, el láser de fibra de tulio (TFL) ha despertado interés por sus propiedades únicas: menor potencia pico y mayor duración del pulso, lo que permite incisiones más suaves y mejor coagulación. A pesar de estas ventajas teóricas, los datos clínicos sobre el uso del TFL en el UTUC siguen siendo escasos.

El objetivo principal de este estudio fue evaluar la viabilidad, seguridad y resultados oncológicos tempranos del TFL en el tratamiento endoscópico conservador del UTUC.

Métodos

Se revisó de forma retrospectiva una cohorte de 12 pacientes (16 procedimientos) tratados con TFL entre marzo de 2023 y mayo de 2025 en nuestro centro. Solo se incluyeron los casos tratados exclusivamente con TFL mediante ureteroscopia flexible o semirrígida. Se analizaron las comorbilidades, características tumorales, parámetros quirúrgicos, complicaciones y resultados en el seguimiento.

Resultados

La edad media fue de 76 años (rango 59–88), con un 66% de varones. La mayoría presentaba un estado ASA II–III y función renal deteriorada (FG mediana de 54 mL/min). Un 56% presentaba indicaciones imperativas (riñón único o enfermedad renal crónica).

Las lesiones se localizaron principalmente en grupos caliciales (50%). El tamaño medio del tumor fue de 13 mm. La mayoría eran papilares, exofíticas y de bajo grado según citología o histología.

El TFL se utilizó con éxito en todos los casos, sin necesidad de conversión ni complicaciones intraoperatorias.

En los 30 días postoperatorios se registraron 4 complicaciones (25%): una retención urinaria, un episodio febril leve, una hematuria y un caso de dolor relacionado con el catéter (todas Clavien–Dindo I–II). No se observaron perforaciones ureterales ni reingresos.

A los 90 días se documentaron dos complicaciones tardías: una estenosis ureteral y una estenosis infundibular.

Durante el seguimiento (mediana de 9 meses), se observó persistencia tumoral en el 15%, recidiva en la vía urinaria superior en el 23% y recidiva vesical en un solo paciente. Un paciente requirió una nefroureterectomía radical por persistencia tras múltiples procedimientos. El 50% de los pacientes se sometieron a una segunda ureteroscopia, principalmente para reevaluación o retratamiento.

Conclusiones

Esta experiencia preliminar respalda la viabilidad y seguridad del uso del láser de fibra de tulio en el tratamiento conservador del UTUC. Aunque los resultados oncológicos parecen comparables a los obtenidos con Holmium, se requiere un seguimiento más prolongado y estudios comparativos prospectivos para definir mejor su papel. El TFL podría representar un avance técnico en el abordaje endoscópico del UTUC.