Introducción

La fotovaporización prostática con láser GreenLight es una técnica frecuentemente utilizada en el tratamiento de la hiperplasia de próstata. No obstante, una de sus principales limitaciones es la aparición de síntomas irritativos postoperatorios, atribuibles al daño térmico sobre la cápsula prostática y la uretra. La realización de una enucleación parcial previa del adenoma podría reducir este efecto térmico sin comprometer la eficacia. El objetivo fue evaluar los resultados clínicos y funcionales de una técnica de enucleación parcial del adenoma seguida de fotovaporización con láser, en comparación con una fotovaporización estándar.

Material y métodos

Estudio prospectivo y comparativo realizado entre 2023 y 2024. Se incluyeron todos los pacientes intervenidos con láser GreenLight.

Los pacientes fueron sometidos a una fotovaporización estándar o a una enucleación parcial roma del adenoma, seguida de fotovaporización del tejido separado de la cápsula. Todas las intervenciones fueron realizadas por el mismo cirujano y no se realizó aleatorización.

Se recogieron variables preoperatorias, perioperatoria y resultados clínicos y flujométricos a los 3, 6 y 12 meses. El IPSS se evaluó a los 12 meses. El análisis estadístico descriptivo utilizó para las variables cuantitativas la prueba de Mann–Whitney U o t de Student y para las cualitativas Chi-cuadrado o prueba de Fisher; se efectuó además un análisis multivariable mediante regresión lineal.

Resultados

Se incluyeron 54 pacientes (31 fotovaporización estándar y 23 enucleación parcial). Las características basales, incluido el IPSS y los parámetros flujométricos preoperatorios, fueron comparables entre grupos.

No se observaron diferencias significativas en las variables perioperatorias ni en los parámetros flujométricos durante el seguimiento. El IPSS postoperatorio fue significativamente menor en el grupo de enucleación parcial (mediana 12 frente a 15; p=0,007), así como una mayor mejoría del IPSS pre–post (p=0,044). Esta asociación se mantuvo tras ajuste multivariable.

Conclusión

La enucleación parcial del adenoma seguida de fotovaporización con láser GreenLight ofrece resultados comparables a la fotovaporización estándar, con una leve mejoría significativa en el IPSS. Esta técnica podría reducir el impacto térmico sobre la cápsula prostática, aunque se requieren estudios con mayor tamaño muestral que confirmen estos hallazgos.