Antecedentes y objetivo:
Las diferencias en la supervivencia libre de cáncer vesical (BRFS) tras un abordaje endoscópico conservador de riñón (eKSS) y la nefroureterectomía radical inicial (RNU) siguen siendo debatidas. El objetivo fue cuantificar la BRFS y la supervivencia global (OS) entre eKSS y RNU inicial en el carcinoma urotelial del tracto urinario superior (UTUC).

Métodos:
Se utilizó una base de datos retrospectiva multicéntrica (registro Ureteroscopic Treatment of UTUC del grupo EAU-YAU), con 531 pacientes tratados entre 2010 y 2021. Se evaluaron OS y BRFS. Se realizaron análisis multivariables de regresión de Cox para predecir BRFS y OS, y un subanálisis en pacientes de alto riesgo según criterios EAU. Además, se efectuó una regresión logística multivariable para identificar predictores de recibir RNU inicial.

Hallazgos clave:
Con un seguimiento mediano de 36 meses (RIC 21–65), se identificaron 321 pacientes con UTUC, de los cuales 221 (69%) recibieron eKSS. Estos pacientes eran de mayor edad (77 vs. 73 años; p=0.01). Hubo más casos de bajo riesgo en eKSS vs. RNU (47 vs. 7%; p<0.001) y mayor antecedente de cáncer vesical (48 vs. 29%; p=0.002). Las tasas de recurrencia de cáncer vesical fueron similares (39 vs. 32%; p=0.5). Las BRFS a cinco años fueron comparables (68.5 vs. 60.1%), con BRFS mediana de 84 meses en eKSS y 76 meses en RNU (p=0.1). Las OS a cinco años fueron 73.4% para eKSS vs. 61.2% para RNU, con OS mediana de 192 vs. 79 meses (p=0.01). En modelos de Cox ajustados por localización del tumor, edad, sexo, riesgo EAU y antecedentes de cáncer vesical, eKSS predijo menor mortalidad global (HR 0.44; IC 95% 0.25–0.79; p=0.006). En pacientes de alto riesgo, eKSS también predijo menor mortalidad (HR 0.45; IC 95% 0.24–0.85; p=0.01), sin afectar la BRFS. En la regresión logística, tumor en pelvis renal y uréter y el sexo femenino aumentaron las probabilidades de recibir RNU (OR 2.7; p=0.04 y OR 2.4; p=0.002).

Conclusiones e implicaciones clínicas:
eKSS mostró un efecto protector sobre la mortalidad global sin aumentar la recurrencia vesical. Este beneficio se mantuvo en pacientes de alto riesgo, apoyando su viabilidad en casos seleccionados.