Palabras clave: Lesiones premalignas prostáticas; biopsia prostática; cáncer de próstata.

INTRODUCCIÓN:

El significado clínico de las lesiones premalignas en la biopsia prostática sigue siendo un motivo de debate. La indicación de rebiopsia no es uniforme, ya que el valor predictivo es limitado. Variables como el PSA, los resultados de la resonancia magnética y los hallazgos histopatológicos ayudan en la toma de decisiones.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Se realizó un estudio retrospectivo (2013–2023) en pacientes con lesiones premalignas en la biopsia inicial, analizando variables clínicas, radiológicas e histopatológicas asociadas a la detección de cáncer en la rebiopsia mediante regresión logística multivariante.

El objetivo fue evaluar el valor pronóstico de las lesiones premalignas en la biopsia prostática inicial para predecir cáncer en la rebiopsia.

RESULTADOS:

Se incluyeron 267 pacientes con una edad media de 65,1 años. En 171 se repitió biopsia, con una tasa de detección de cáncer de próstata del 43,3%, clínicamente significativo (ISUP ≥2) en el 17,5%. De los 171 pacientes rebiopsiados, solo 73 disponían de mpMRI (resonancia magnética multiparamétrica).

En el análisis univariante, la detección de cáncer en rebiopsia se asoció a menor volumen prostático (p=0,001), mayor densidad de PSA (p=0,002), mayor edad (p=0,003), presencia de ASAP (p=0,008) y mpMRI positiva (PIRADS ≥3) en la submuestra disponible (p=0,005). La multifocalidad mostró una tendencia a la significación (p=0,051).

En el modelo multivariante de sensibilidad sin mpMRI (n=167), la densidad de PSA (OR 9,84; IC95% 1,75–55,17; p=0,009), la edad (OR 1,06; IC95% 1,01–1,11; p=0,011), la presencia de ASAP (OR 2,59; IC95% 1,22–5,54; p=0,014) y la multifocalidad (OR 2,99; IC95% 1,39–6,44; p=0,005) se identificaron como predictores independientes de neoplasia

La presencia de ASAP se asoció aa una menor supervivencia libre de cáncer (log-rank p=0,00017). El modelo final mostró una capacidad discriminativa aceptable (AUC corregida 0,717).

CONCLUSIONES:

Determinados hallazgos anatomopatológicos iniciales, especialmente la presencia de ASAP y la multifocalidad, aportan un valor pronóstico clave en la predicción de cáncer tras la rebiopsia, incluso sin el apoyo de la mpMRI. El ASAP se asocia además a una progresión más precoz, reforzando su papel como principal lesión premaligna de riesgo.