Introducción:
La litiasis urinaria en pacientes de edad avanzada plantea retos clínicos debido a la presencia de múltiples comorbilidades, los cambios anatómicos y el aumento del riesgo perioperatorio asociado a la edad. Aunque el uso de procedimientos endourológicos en este grupo de pacientes está en aumento, la evidencia sobre sus resultados sigue siendo limitada. El objetivo de este estudio es describir las características, el abordaje quirúrgico y los resultados en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía por litiasis renal.

Métodos:
Se realizó un análisis retrospectivo de 70 pacientes mayores de 70 años intervenidos por litiasis renal en el Hospital Clínic de Barcelona entre enero de 2015 y mayo de 2024. Se recogieron datos demográficos, modalidad quirúrgica, características de los cálculos, complicaciones y resultados quirúrgicos.

Resultados:
De los 70 pacientes, el 42,9% (n = 30) fueron tratados mediante cirugía endoscópica con cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS), mientras que el 57,1% (n = 40) fueron tratados mediante nefrolitotomía percutánea (PCNL). El 51,4% (n = 31) eran mujeres. La edad media fue de 83,3 años (RIC: 70–90) en el grupo RIRS y de 75 años (RIC: 70–86) en el grupo PCNL. Globalmente, el 62,9% (n = 44) de los pacientes fueron ASA II, el 32,9% (n = 23) ASA III y el 4,3% (n = 3) ASA IV.

El tratamiento anticoagulante estaba presente en el 8,5% (n = 6) de los pacientes. La mitad de los pacientes presentaban múltiples cálculos (55% en el grupo PCNL y 45% en el grupo RIRS), con una densidad media de 750 UH (RIC: 370–2000).

El láser más utilizado en RIRS fue el láser de fibra de tulio (TFL, 60 W) en el 96% de los casos, mientras que en la PCNL predominó el láser Ho:YAG de alta potencia (120 W) en el 65%.

Las complicaciones intraoperatorias se registraron en el 10% (n = 7) de los casos, con mayor incidencia en el grupo PCNL (12,5%) que en el grupo RIRS (6,7%). Las complicaciones postoperatorias se produjeron en el 20% (n = 14) de los pacientes. En el grupo RIRS, la fiebre fue la complicación más frecuente (16,7%), mientras que en el grupo PCNL la más observada fue la sepsis urinaria (5%).

La tasa de pacientes libres de litiasis (stone-free) fue del 60% (n = 24) en el grupo PCNL, mientras que el 40% (n = 16) presentó litiasis residual; de estos, el 37% (n = 6) requirió una reintervención mediante RIRS en un segundo tiempo. En el grupo RIRS, la tasa de stone-free fue del 86,7% (n = 26), con un 13,3% (n = 4) de pacientes con restos litiásicos, de los cuales el 75% (n = 3) fueron reintervenidos.

Conclusiones:
En el contexto del envejecimiento progresivo de la población y del aumento de la prevalencia de la urolitiasis, tanto la PCNL como la URS/RIRS se presentan, en nuestra serie, como opciones quirúrgicas seguras y efectivas para el tratamiento de la litiasis renal en pacientes de edad avanzada.