Introducción y Objetivos
La 8.ª edición del sistema TNM clasifica los tumores renales como pT3a cuando invaden una o más de las siguientes estructuras: la vena renal y/o sus ramas segmentarias (VR), el sistema pielocalicial (SPC), la grasa perirrenal (GPR) y/o la grasa del seno renal (GSR). Aunque datos recientes respaldan la existencia de variabilidad pronóstica entre los tumores dentro del subgrupo de carcinoma de células renales (CCR) pT3a, la evidencia actual sigue siendo inconclusa en cuanto a qué patrones específicos de invasión se asocian con peores desenlaces oncológicos. El objetivo de este estudio es determinar si diferentes patrones de invasión en el CCR pT3a influyen en los resultados oncológicos.

Materiales y Métodos
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico que incluyó pacientes con diagnóstico histopatológico de CCR pT3a, seleccionados entre enero de 2010 y junio de 2025 en tres hospitales universitarios portugueses. Los pacientes fueron clasificados según las estructuras invadidas. Los desenlaces evaluados fueron la mortalidad global y específica por CCR, así como la recurrencia local y a distancia. Los análisis de supervivencia se ajustaron por edad al diagnóstico, márgenes quirúrgicos (R), estadio N, tamaño tumoral, grado ISUP, invasión linfovascular y tratamiento adyuvante con pembrolizumab.

Resultados
La cohorte final incluy 263 individuos, con un tiempo medio de seguimiento de 68 meses. La mortalidad global y la mortalidad específica por CCR fueron mayores cuando coexistía la invasión simultánea de la GSR y la GPR, en comparación con el grupo de control [HR 3,45 (1,62–7,30) y HR 3,10 (1,23–7,80), respectivamente]. Los predictores más robustos de recurrencia a distancia y mortalidad específica por CCR fueron el estadio N [HR 2,49 (1,30–4,70) y HR 5,69 (2,54–12,70), respectivamente] y un grado ISUP > 2 [HR 2,09 (1,28–3,40) y HR 4,21 (1,83–9,70), respectivamente].

Conclusiones
Nuestros resultados sugieren que una estratificación de riesgo más adecuada dentro del CCR pT3a podría lograrse mediante la reclasificación a un estadio superior de los tumores con invasión concomitante de la GPR y la GSR. Se encontra en fase final la recogida de datos procedentes de otros dos centros portugueses, por lo que el tamaño de la cohorte final podrá ser superior en el momento de la presentación del trabajo.

Palabras clave: CCR pT3a, sistema de estadificación TNM, factores pronósticos