Introducción y objetivos: Tras la nefroureterectomía radical (NUR) por carcinoma urotelial del tracto urinario superior (UTUC), la recaída y la mortalidad dependen de factores clínico-patológicos heterogéneos. Nuestro objetivo fue describir la supervivencia global (OS), específica por cáncer (CSS) y libre de enfermedad (DFS) incluyendo recurrencia vesical, y evaluar factores de alto riesgo asociados. Como endpoint complementario, se estimó la supervivencia libre de recaída extravesical/metastásica (MFS), excluyendo recurrencia intravesical, para captar el componente sistémico del riesgo.

Material y métodos: Cohorte retrospectiva de pacientes con UTUC sometidos a NUR entre 2020 y 2025 (n=44). OS: tiempo desde cirugía hasta muerte por cualquier causa. CSS: muerte por tumor, censurando muertes no tumorales en la fecha del óbito. DFS (any-recurrence DFS): primer evento entre recurrencia vesical, recidiva locorregional, recidiva a distancia o muerte por tumor, censurando muertes no tumorales en la fecha del óbito. MFS: recidiva locorregional/a distancia o muerte por tumor (sin incluir recurrencia vesical). Se estimaron curvas Kaplan–Meier (IC del 95%). Se aplicó Cox univariable para todas las covariables disponibles.

Resultados: Edad media 71,5±11,8 años; 70,5% varones; mediana de seguimiento 28,5 meses (IQR 15–46). Se registraron 8 muertes (OS) y 6 muertes por tumor (CSS). La OS estimada por Kaplan–Meier fue 95,1% a 12 meses, 88,4% a 24 meses y 80,5% a 36 meses. La CSS fue 97,4% a 12 meses, 90,5% a 24 meses y 82,5% a 36 meses. Hubo 18 eventos de DFS; la DFS fue 70,7% a 12 meses y 58,3% a 24 meses (sin nuevos eventos tras 24 meses en esta cohorte). La MFS (excluyendo recurrencia vesical) fue 82,7% a 12 meses y 66,7% a 24 meses. En Cox univariable para DFS, se asociaron a mayor riesgo: estadio patológico ≥pT2 (HR 3,57; p=0,009), tamaño tumoral (por 10 mm: HR 1,35; p=0,0027), invasión linfovascular (HR 5,58; p=0,0058), pN positivo (HR 7,17; p=0,0042), margen ureteral distal positivo (HR 5,38; p=0,011) y grado alto (HR 2,69; p=0,040); multifocalidad mostró tendencia (HR 2,40; p=0,075). No se observaron asociaciones consistentes con sexo, tabaquismo o antecedente de tumor vesical.

Conclusiones: En esta cohorte contemporánea, la DFS a 2 años revela un riesgo de recaída clínicamente relevante pese a OS/CSS favorables. El estadio ≥pT2 emerge como el factor pronóstico más consistente, con señales adicionales de alto riesgo en pN+, invasión linfovascular, margen ureteral distal y tamaño tumoral. Estos hallazgosapoyan la intensificación del seguimiento y una discusión sistemática de estrategias perioperatorias en pacientes de alto riesgo, reconociendo las limitaciones por tamaño muestral.