Póster P-295 — Estudio comparativo en términos de progresión y mortalidad en pacientes intervenidos de nefrectomía parcial mandatoria vs. electiva
Resumen
Introducción y objetivos. La nefrectomía parcial (NP) es el tratamiento quirúrgico de elección para neoplasias renales localizadas cuando es técnicamente viable. Posterior a la intervención, existen modelos pronósticos -como el score de Leibovich- que combinan factores pronósticos independientes, los cuales son empleados para estimar el riesgo de progresión y muerte.
Este estudio analiza los resultados de nuestra serie, con el objetivo de evaluar el comportamiento de los pacientes en los que se ha realizado una NP mandatoria (pacientes monorrenos, con tumor bilateral y/o enfermedad renal crónica). Por ello, comparamos: el grupo A, que incluye 14 monorrenos, 25 tumores bilaterales y 18 pacientes con TFG<45 mL/min/1,73m3; y el grupo B, constituido por pacientes en los que se realiza NP electiva.
Material y métodos. Se seleccionaron pacientes intervenidos de NP en nuestro centro (enero 2013-diciembre 2024), recopilando retrospectivamente datos clínicos, nefrométricos, quirúrgicos e histopatológicos, incluyendo las variables que conforman el score de Leibovich. Se realiza un estudio descriptivo así como un análisis de tiempo hasta progresión y muerte mediante la regresión de Cox.
Resultados. N = 392. Tabla 1. Características basales, variables quirúrgicas e histológicas.
Analizamos el tiempo hasta progresión comparado entre ambos grupos, obteniendo una HR de 6,11 (p = 0,000) para los tumores de células claras y una HR de 4,91 (p = 0,082) para los papilares. En el análisis de mortalidad, se obtiene una HR de 1,38 (p = 0,564) en células claras y una HR de 2,76 (p = 0,141) en papilares. No obtenemos suficiente potencia estadística para analizar tumores cromófobos. Ambos análisis no se ven modificados al ajustar por el score de Leibovich.
Conclusión. Los pacientes sometidos a NP mandatoria presentan un tiempo de progresión menor y una mortalidad mayor a pesar de ser equiparables en sus características basales y clínico-patológicas, incluyendo el score de Leibovich que las aúna, con respecto al grupo de NP electiva. Por tanto, debemos seguir investigando para discernir las particularidades de este grupo que nos justifiquen los hallazgos encontrados.
Palabras clave. Nefrectomía, progresión, Leibovich
| GRUPO A (n=50) | GRUPO B (n=342) | p-valor | |
| Edad | 63,54 (12,93) | 60,93 (11,62) | 0,15 |
| Sexo (H/M) | 30 (60%) / 20 (40%) | 220 (64,3%) / 122 (35,7%) | 0,55 |
| TFG | 50,37 | 82,67 | <0,001 |
| Abordaje (Abierto / Laparoscópico / Robot) | 23 (46%) / 24 (48%) / 3 (6%) | 80 (23,4%) / 227 (66,4%) / 35 (10,2%) | 0,003 |
| Acceso (Transperitoneal / Retroperitoneal) | 28 (56%) / 22 (44%) | 252 (74%) / 89 (26%) | 0,009 |
| Tiempo quirúrgico (min) | 185 | 180 | 0,005 |
| Isquemia | 4 (8%) | 36 (10,3%) | 0,62 |
| Tiempo isquemia | 29 | 28 | 0,89 |
| Tamaño tumoral (mm) | 36,98 | 38,11 | 0,70 |
| Histología (Cél. claras / Papilar / Cromófobo) | 33 (66%) / 8 (16%) / 3 (6%) / 6 (12%) | 160 (46,8%) / 49 (14,3%) / 36 (10,5%) / 97 (28,4%) | 0,034 |
| Furhman (G1 / G2 / G3 / G4) | 7 (17%) / 25 (61%) 9 (22%) / 0 (0%) | 36 (17%) / 143 (67,5%) / 28 (13,7%) / 4 (1,9%) | 0,60 |
| Márgenes positivos | 3 (6%) | 44 (13%) | 0,17 |
| Diferenciación sarcomatoide | 0 (0%) | 2 (0,8%) | 0,55 |
| Necrosis coagulativa | 2 (4,4%) | 13 (5,1%) | 0,86 |
| Linfadenectomía | 2 (4%) | 4 (1,2%) | 0,16 |
| Adrenalectomía | 0 (0%) | 2 (0,58%) | 0,59 |
| Leibovich score (Células claras / Papilar / Cromófobo) | 3,18 / 1,43 / 1 | 2,83 / 1,26 / 1 | 0,412 / 0,599 / 1 |