Póster P-320 — Resultados oncológicos y morbilidad de la vigilancia activa, crioablación y nefrectomía parcial en masas renales pequeñas en pacientes añosos
Resumen
Introducción:
El manejo de las masas renales pequeñas en pacientes añosos y con elevada comorbilidad continúa representando un desafío clínico. La vigilancia activa(VA) y la crioablación, han surgido como alternativas a la nefrectomía parcial(NP) para reducir la morbilidad sin comprometer el control oncológico.
Objetivos:
Evaluar la eficacia y la seguridad de la crioablación, NP y VA en el manejo de masas renales pequeñas (T1a).
Materiales y métodos:
Estudio retrospectivo de pacientes ≥75 años con alta comorbilidad, definida por un Charlson Comorbidity Index (CCI) ≥3, y tumores renales <4 cm, tratados mediante NP, crioablación o VA según criterio clínico entre 2014 y 2025. Se recogieron variables clínicas y anatomopatológicas, pruebas diagnósticas, evolución clínica y datos de seguridad.
La eficacia se evaluó mediante la tasa de crecimiento tumoral >0,5 cm/año en el grupo de VA, la tasa de recidiva local radiológica (RLR) en los grupos tratados mediante NP o crioablación, y la progresión a distancia y la supervivencia global(SG), ambas analizadas y comparadas entre los tres grupos.
Resultados:
Se incluyeron 63 pacientes, con una mediana de seguimiento de 67 meses. Las características clínico-patológicas de la serie se muestran en la siguiente tabla:
n=63 | Crioblación(n=14) | NP(n=19) | VA(n=30) | p |
Edad, años 79 años(±5) | 78,2±4,2 | 75,89±3,5 | 81,7±6,5 | 0,003 |
Comorbilidad(CCI≥3) 30(47,6%) | 9(64,3%) | 3(15,8%) | 18(60%) | 0,005 |
Tamaño tumoral cm 2,5(±0,83) | 2,53(±0,79) | 2,7(±0,69) | 2,1(±0,83) | 0,279 |
En el grupo de VA, el 26 % presentó crecimiento tumoral, con una mediana de 0,57 cm/año. La tasa de RLR fue significativamente mayor tras crioablación (42,9 %) en comparación con la NP (10,5 %) (p=0,047). No se observó progresión metastásica durante el seguimiento.
La SG a 48 meses fue del 95,4 % (IC 95 %: 82,2–98,9), sin diferencias significativas entre grupos(p=0,22). La tasa global de complicaciones fue del 20,6 %, siendo superior en el grupo de NP frente al de crioablación(24,2% vs 15,5%;p=0,001). Del total de complicaciones, el 33,3% presentaron complicaciones Clavien–Dindo ≥III, sin diferencias significativas entre técnicas(p=0,39).
Conclusión:
En pacientes añosos con elevada comorbilidad, la vigilancia activa constituye una opción oncológicamente segura. La crioablación presenta mayor tasa de recidiva local frente a la NP aunque sin impacto en SG. No se encontraron diferencias en complicaciones Clavien–Dindo ≥III entre las técnicas.