Palabras clave: citorreductora, metástasico, complicaciones

INTRODUCCIÓN
La incidencia de cáncer renal metastásico es de un 30% de los pacientes en el momento del diagnóstico, siendo la afectación ganglionar, pulmonar y hepática las localizaciones más comunes para las metástasis.
La nefrectomía citorreductora ha mostrado un papel relevante en pacientes M1 de bajo y riesgo intermedio con baja carga tumoral en casos en los que sea posible eliminar la enfermedad visible.

MATERIAL Y MÉTODOS
Realizamos un análisis retrospectivo de 904 nefrectomías radicales realizadas en nuestro centro entre 2016 y 2025. De éstas, 23 de ellas fueron nefrectomías citorreductoras de pacientes metastásicos. De estos 23 pacientes, 16 se trataron con inhibidores de la tirosin kinasa (TKI) como tratamiento sistémico periquirúrgico y 11 se trataron con inmunoterapia (IO).
Analizamos variables clínicas, patológicas y resultados oncológicos tras el tratamiento sistémico y la cirugía.

RESULTADOS
La mediana de edad al diagnóstico fue de 67,5 años (RIQ 30-81) y 69,5% (16) fueron varones. Según la clasificación de riesgo IMDC, el 78% (18) eran de riesgo intermedio y el 22% (5) de pobre pronóstico, siendo los factores de riesgo más repetidos el tiempo al diagnóstico, la anemia y neutrofilia.
El 74% (17) de los pacientes eran oligometastásicos al diagnóstico (1-5 lesiones). El 100% de los pacientes recibió tratamiento sistémico previo a la cirugía, siendo el tiempo medio de tratamiento de 13 meses. En el momento de la cirugía el 70% (16) de los pacientes tenían
solamente enfermedad a nivel renal. De los pacientes que presentaban enfermedad en otras localizaciones el 17% (4) de ellos era a nivel pulmonar.

El 35% (8) de los pacientes fueron intervenidos mediante abordaje laparoscópico. El subtipo histológico más frecuente en la biopsia fue el carcinoma de células claras 87% (20). En el subgrupo tratado con inmunoterapia, el 27% (3/11) no tenían neoplasia residual en la pieza quirúrgica.
El 33 % (7) de los pacientes presentó algún tipo de complicación en el postoperatorio inmediato (30 días), de ellos, el 36% fue tratado previamente con inmunoterapia y el 25% con TKI. De ellas, el 13% (3) fueron complicaciones graves Clavien-Dindo ≥3. Registramos un fallecimiento por trombosis venosa del riñón contralateral. La complicación intraoperatoria más frecuente fue la apertura diafragmática, en todos los casos solventada con cierre primario durante la cirugía.
Tras una mediana de seguimiento de 53 meses, 9 (39%) pacientes se encuentran actualmente libres de progresión o recurrencia y en vacaciones terapéuticas. La media de tiempo de vacaciones terapéuticas fue de 14,2 meses (0-77). La supervivencia libre de progresión media fue de 16,6 meses (0-86).
La media de supervivencia global (SG) desde el diagnóstico fue de 37,7 meses (3-84). Si lo subdividimos por subgrupos de tratamiento, la media de SG con inmunoterapia fue de 36 meses (17-58) y de 40 meses (3-84) con TKI.

CONCLUSIONES
La nefrectomía citorreductora diferida es un tratamiento quirúrgico seguro en términos de complicaciones y en términos oncológicos consigue buenos resultados de supervivencia, permitiendo incluso periodos libres de tratamiento sistémico.