Introducción

El tiempo de isquemia es un parámetro clave en la nefrectomía parcial, relacionado con la complejidad quirúrgica y la función renal. El objetivo de este estudio es analizar el tiempo de isquemia y sus determinantes en pacientes con tumores renales T1 intervenidos mediante nefrectomía parcial en el marco del Registro Nacional Español de Cáncer Renal Localizado T1.

Material y métodos

Se realizó un análisis retrospectivo multicéntrico de 600 pacientes con tumores renales cT1 sometidos a nefrectomía parcial. Se recogieron variables relacionadas con el estadio tumoral (T1a ≤4 cm; T1b >4–7 cm), el tipo de abordaje quirúrgico (laparoscópico, robótico o abierto) y la vía de acceso (transperitoneal o retroperitoneal). El tiempo de isquemia se expresó en minutos y se comparó entre grupos mediante las pruebas t de Student o ANOVA, con análisis post hoc de Tukey. Se construyó un modelo de regresión lineal múltiple para identificar factores independientes asociados al tiempo de isquemia, ajustando por tipo de hospital.

Resultados

El 75,5% de los tumores fueron T1a y el 24,5% T1b. En cuanto al abordaje, el 47,8% fueron laparoscópicos, el 44,4% robóticos y el 7,9% abiertos; la vía transperitoneal se empleó en el 68% de los casos y la retroperitoneal en el 20%.
El tiempo de isquemia fue significativamente mayor en tumores T1b que en T1a (p<0.001). También se observaron diferencias entre tipos de abordaje (p<0.001): las cirugías laparoscópicas y robóticas presentaron tiempos de isquemia más prolongados que las abiertas, sin diferencias relevantes entre laparoscopia y robot (p=0.055). En cambio, no se hallaron diferencias significativas entre las vías transperitoneal y retroperitoneal (p=0.979).
En el modelo multivariante, el tiempo de isquemia se asoció de forma independiente con el tipo de abordaje y el estadio tumoral: los procedimientos laparoscópicos o robóticos y los tumores T1b mostraron tiempos de isquemia mayores (+7,5 minutos, p<0.001).

Conclusiones

El tiempo de isquemia depende del tamaño tumoral y del abordaje quirúrgico, siendo mayor en laparoscopia y robótica que en cirugía abierta, sin diferencias entre vías de acceso.