INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

La nefrectomía parcial es el tratamiento estándar en tumores renales localizados. El tiempo de isquemia caliente es crítico para preservar función renal postoperatoria. En este estudio comparamos resultados funcionales y oncológicos entre técnica laparoscópica (NPL) y robótica (NPR).

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio observacional retrospectivo de 94 pacientes (2016-2024): 63 laparoscopia (67%) y 31 robótica (33%), todos con tumores T1a-T1b en el Hospital Reina Sofía.

Las variables recogidas fueron la función glomerular preoperatoria, postoperatoria y al año; tiempo de isquemia caliente, características demográficas y tumorales.

El análisis estadístico se basó en pruebas de normalidad de Shapiro-Wilk y comparación de grupos con Mann-Whitney U y t-test. Se consideró significancia estadística p=0.05.

RESULTADOS

La edad media fue 59.7±10.8 años en laparoscopia vs 59.9±11.1 en robótica (p=0.856) con predominio masculino en ambos grupos: 63.5% NPL vs 90.3% NPR (p=0.013).

El tiempo de isquemia caliente en NPR mostró un tiempo medio de 21.74±6.94 minutos frente a 26.55±12.02 minutos en NPL (p=0.012), representando una reducción de 4.8 minutos en robótica. Respecto a la función glomerular postoperatoria, se evidenció diferencia entre ambas técnicas: 50.40±35.02 mL/min en NPR versus 42.88±20.88 mL/min en NPL (p<0.005). Este beneficio se mantuvo sostenido al año: FG de 57.16±39.93 mL/min en NPR vs 45.6±10.48 mL/min en NPL (p<0.005). La pérdida de función renal fue de -10.62±16.44 mL/min en laparoscopia versus -0.14±0.24 mL/min en robótica (p=0.005). El análisis de correlación entre tiempo de isquemia y pérdida de función renal no fue significativo (p=0.29).

Se identificó sesgo de selección: la NPR se empleó preferentemente en tumores de mayor tamaño (1.61±0.56 cm vs 1.23±0.42 cm, p=0.0007).

CONCLUSIONES

La cirugía robótica preserva mejor la función renal renal glomerular con menor tiempo de isquemia, manteniendo beneficio al año de seguimiento. La técnica robótica se asocia con selección de pacientes más complejo. El tiempo de isquemia no predice directamente la pérdida de función, sugiriendo que otros factores técnicos influyen en la preservación renal.

Palabras clave: Nefrectomía parcial, función renal, laparoscopia, cirugía robótica.