La nefrectomía parcial es el tratamiento de elección en tumores renales localizados siempre que sea factible, si bien asocia una mayor complejidad y riesgo de complicaciones respecto a la radical. El abordaje quirúrgico (trans o retroperitoneal) así como el tamaño tumoral y la técnica empleada (cirugía laparoscópica o asistida por robot), pueden influir de manera significativa en la morbilidad postoperatoria. La clasificación de Clavien–Dindo permite una evaluación estandarizada, objetiva y reproducible de las complicaciones quirúrgicas. El objetivo de este estudio es analizar la influencia del abordaje, el tamaño tumoral y el uso de cirugía robótica en la aparición de dichas complicaciones.

Se realizó un estudio observacional retrospectivo a partir de 53 pacientes sometidos a nefrectomía parcial. Los pacientes se dividieron según el abordaje en transperitoneal y retroperitoneal. La variable principal de resultado fue la aparición de complicaciones postoperatorias, globales y clínicamente relevantes (≥III) clasificadas según Clavien–Dindo. El tamaño tumoral se analizó como variable continua y dicotómica (<4vs≥4cm). Se realizó un análisis comparativo y un análisis ajustado por tamaño tumoral y técnica quirúrgica.

De los 53 pacientes intervenidos 36 por vía trans y 17 por retro, el tamaño tumoral medio fue mayor en el grupo retro con mayor proporción de tumores ≥4cm(17,6%vs13,9%). El uso de cirugía robótica fue comparable entre los grupos. A pesar de ello, las complicaciones clínicamente relevantes(≥III) fueron menores por retro (5,9%vs8,3%) y las mayores(≥IIIb) se observaron unicamente en el grupo trans. Tras ajustar el análisis por tamaño y técnica, el abordaje retro se mantuvo asociado a una menor tendencia a complicaciones de alto grado, sin un impacto independiente del uso de cirugía robótica.

En la nefrectomía parcial, el abordaje por retro se asocia a un perfil de seguridad favorable incluso en pacientes con tumor de mayor tamaño. El tamaño tumoral constituye un factor de riesgo relevante para la aparición de complicaciones, mientras que el uso de cirugía robótica no asocia de forma independiente un incremento de la morbilidad. Estos resultados apoyan el uso del abordaje retroperitoneal en casos seleccionados y refuerzan la necesidad de considerar conjuntamente la vía de acceso, la complejidad tumoral y la técnica quirúrgica en la planificación de la cirugía.