Introducción y objetivo: En el carcinoma urotelial del tracto urinario superior (UTUC), la nefroureterectomía radical (NUR) puede comprometer la función renal y, con ello, la posibilidad de administrar quimioterapia basada en cisplatino en el contexto perioperatorio, especialmente adyuvante. El objetivo fue cuantificar el cambio temprano de función renal tras NUR y estimar la pérdida de elegibilidad renal para cisplatino, además de explorar factores asociados a dicha pérdida. Dado que no se disponía de forma sistemática de ECOG, audiometría, neuropatía o clase NYHA, los resultados se interpretan como una aproximación basada exclusivamente en el criterio renal.

Material y métodos: Cohorte retrospectiva de pacientes con UTUC sometidos a NUR entre 2020 y 2025 (n=44). Se registraron creatinina y eGFR preoperatorios y en la primera consulta postoperatoria, calculándose el eGFR con CKD-EPI 2021 (sin raza). El análisis principal fue pareado en los pacientes con ambos valores disponibles (n=42). Para el cambio de creatinina/eGFR se empleó t pareada (principal) y Wilcoxon (sensibilidad). La elegibilidad renal para cisplatino se definió como eGFR ≥60 ml/min/1,73m², con análisis de sensibilidad usando ≥50 ml/min/1,73m²; los cambios en proporciones pareadas se evaluaron mediante McNemar exacta. Para explorar factores asociados a pérdida de elegibilidad, se compararon características basales entre quienes perdieron vs mantuvieron elegibilidad y se ajustó un modelo logístico ajustado mínimo para evitar sobreajuste.

Resultados: La edad media fue 71,5±11,8 años y el 70,5% fueron varones; la mediana de seguimiento fue 28,5 meses (IQR 15–46). En el análisis pareado (n=42), la creatinina aumentó de 1,23±0,50 a 1,50±0,51 mg/dL (Δ media +0,30±0,30; t pareada p=6,46×10⁻⁸; Wilcoxon p=3,41×10⁻⁶) y el eGFR descendió de 66,3±23,6 a 51,2±17,5 ml/min/1,73m² (Δ media −15,8±15,6; t pareada p=6,75×10⁻⁸; Wilcoxon p=2,23×10⁻⁶). Con el punto de corte ≥60, la elegibilidad renal cayó de 25/42 (59,5%) a 11/42 (26,2%), con 15 pacientes que perdieron elegibilidad y 1 que la recuperó (McNemar exacta p=0,000519). En el análisis de sensibilidad ≥50, se observó un descenso de 31/42 (73,8%) a 22/42 (52,4%), con 9 pérdidas y ninguna ganancia (McNemar exacta p=0,00391).

Al categorizar la aptitud renal para platino en tres niveles (cis-renal-apto: eGFR ≥60; carbo-renal-apto: 30–59; platino-renal-inapto: <30), la distribución pasó de 25/15/2 preoperatoria a 11/25/6 postoperatoria; entre los 25 pacientes cis-renal-aptos preoperatorios, 10 permanecieron cis-renal-aptos y 15 pasaron a carbo-renal-apto, sin casos que quedaran platino-renal-inaptos (<30). En el subgrupo inicialmente cis-renal-apto (n=25), la pérdida de elegibilidad ≥60 se asoció a mayor edad y menor eGFR basal, manteniéndose ambos en el modelo ajustado mínimo (edad OR 1,18/año; p=0,046; eGFR basal OR 0,90 por ml/min; p=0,041).

En conclusión, la NUR se asocia a un deterioro renal temprano clínicamente relevante y a una pérdida marcada de elegibilidad renal para cisplatino, consistente tanto con el umbral ≥60 como en el análisis de sensibilidad ≥50. Además, se observa una migración relevante hacia categorías de menor aptitud renal para platino tras la cirugía. Edad avanzada y menor eGFR preoperatorio identifican a pacientes con mayor riesgo de perder elegibilidad renal, apoyando la optimización nefrológica perioperatoria y la planificación del momento de terapia sistémica en candidatos seleccionados.