Introducción

El nomograma de Briganti 2019, que guía la indicación de linfadenectomía pélvica (PLND) durante la planificación de la prostatectomía radical (PR), fue desarrollado utilizando datos de biopsia sistemática bilateral (SBx). La PLND se recomienda cuando el riesgo predicho de invasión ganglionar (LNI) es ≥7%. Sin embargo, existe una tendencia a desescalar la biopsia mediante el muestreo exclusivo del lado de la lesión índice (SBx ipsilateral, ipsi-SBx) en lugar de realizar una SBx bilateral completa (f-SBx). Con el objetivo de respaldar la limitación de la SBx bilateral, evaluamos cómo la restricción de los cilindros sistemáticos al lado de la lesión visible unifocal en la RM afecta a las predicciones del nomograma de Briganti y a las recomendaciones posteriores de PLND.

Materiales y métodos

Analizamos retrospectivamente los datos de pacientes sometidos a biopsia dirigida de una lesión visible unilateral más f-SBx y posteriormente a PR en cuatro centros terciarios europeos entre 2020 y 2023. El nomograma de Briganti 2019 se aplicó considerando (1) los cilindros de f-SBx y (2) recalculándolo únicamente con los datos de ipsi-SBx. Evaluamos la concordancia en la estimación del riesgo de LNI y en la indicación de PLND entre ambos enfoques mediante el estadístico κ de Cohen y calculamos las áreas bajo la curva ROC (AUC) correspondientes para ambos nomogramas.

Resultados

Se incluyeron un total de 442 pacientes. La mediana de PSA fue de 6,8 ng/mL (RIC 5,2–9,6) y la edad mediana de 66 años (RIC 61–71). Las lesiones en RM fueron derechas en 262 casos e izquierdas en 180, con un diámetro mediano de 13 mm (RIC 12–16). En total, 161 pacientes (36,4%) fueron sometidos a PLND y 8 (5%) fueron pN1 en la anatomía patológica final. Utilizando el nomograma de Briganti con f-SBx, 108 pacientes presentaron un riesgo de LNI ≥7%, frente a 117 utilizando ipsi-SBx. Diecinueve pacientes (4,3%) fueron reclasificados con el Briganti ipsi-SBx: 14 ascendieron al grupo con beneficio de PLND y 5 descendieron. Entre los hombres pN1, uno habría quedado por debajo del 7% con el Briganti ipsi-SBx y, por tanto, habría perdido la indicación de PLND.

La concordancia global entre ambos esquemas en la indicación de PLND fue del 95,7%, con un κ de Cohen = 0,89 (IC 95%: 0,84–0,94; p = 0,07). Las AUC para la predicción de LNI patológica fueron 0,746 y 0,745 para los nomogramas tradicional e ipsilateral, respectivamente.

Conclusiones

En esta cohorte multicéntrica, el nomograma de Briganti 2019 basado únicamente en cilindros ipsi-SBx demostró una excelente concordancia con el enfoque tradicional para la estratificación del riesgo de LNI y la toma de decisiones sobre PLND. Estos hallazgos sugieren que una estrategia de ipsi-SBx podría preservar la precisión predictiva reduciendo la carga de la biopsia. Se requieren estudios prospectivos en poblaciones más amplias para confirmar la no inferioridad clínica del modelo ipsilateral de Briganti.