Palabras clave: litiasis carbonato-apatita; Mainz II; complejo extrofia-epispadias

Introducción:el complejo extrofia-epispadias es una malformación congénita poco frecuente asociada a alteraciones urogenitales severas que requieren reconstrucciones quirúrgicas complejas. La derivación urinaria tipo Mainz II (ureterosigmoidostomía) constituye una opción continente en pacientes con vejigas de muy baja capacidad, aunque su evolución a largo plazo se asocia a complicaciones metabólicas, infecciosas y litiásicas. La litiasis infecciosa en este contexto representa un reto diagnóstico y terapéutico.

Material y métodos: se presenta el caso de un varón de 41 años con antecedentes de complejo extrofia-epispadias, tratado mediante reconstrucción tipo Mitchell y posterior ureterosigmoidostomía bilateral tipo Mainz II. El paciente ingresó por sepsis urinaria en el contexto de ureterohidronefrosis bilateral. El estudio mediante tomografía computarizada evidenció una litiasis pielocalicial derecha de 15 mm y una litiasis de 11 mm en la unión ureterosigmoidea izquierda, requiriendo colocación de nefrostomía bilateral y paso a UCI para tratamiento con fármacos vasoactivos. Tras la resolución del cuadro infeccioso, se realizó un abordaje endourológico combinado: nefrolitotomía percutánea derecha y ureterorrenoscopia anterógrada izquierda, utilizando vaina de acceso Navigator y ureteroscopio flexible. La fragmentación se efectuó mediante láser de Holmio-YAG.

Resultados: se logró la fragmentación completa de ambas litiasis sin incidencias intraoperatorias. La evolución postoperatoria fue favorable, tras resolución del cuadro séptico y normalización del equilibrio ácido-base, se retiraron las nefrostomías. El análisis composicional de los cálculos confirmó litiasis de carbonato-apatita, típicamente asociadas a infecciones urinarias crónicas y orina alcalina.

Conclusión: las derivaciones urinarias intestinales favorecen la formación de litiasis de carbonato-apatita debido a la alcalinización urinaria por bacterias ureasa-positivas y a alteraciones metabólicas como acidosis hiperclorémica e hipocitraturia. El manejo requiere seguimiento estrecho, control electrolítico, corrección de la acidosis y erradicación de la infección. En anatomías complejas, el abordaje endourológico combinado constituye una alternativa eficaz y mínimamente invasiva, evitando reintervenciones abiertas.