INTRODUCCIÓN

La aparición de tumores testiculares bilaterales es un evento de baja incidencia, pero con importantes implicaciones clínicas.

Tradicionalmente, se ha debatido si ciertos subtipos histológicos o el estadio clínico inicial predisponen a la aparición de enfermedad en el testículo contralateral.

El objetivo de este estudio es analizar los factores de riesgo asociados a la bilateralidad en una serie contemporánea de pacientes con tumores testiculares.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó una revisión retrospectiva de 251 pacientes diagnosticados de tumor germinal en tres centros de la provincia de Bizkaia. Se analizaron variables como la variante histológica, la edad al diagnóstico, la afectación ganglionar y el estadio clínico inicial para determinar su relación con la presencia de bilateralidad mediante pruebas estadísticas de significación.

RESULTADOS

Del total de 251 pacientes, se registró una tasa de bilateralidad del 6,4% (16 pacientes).

En un análisis inicial, no se observaron diferencias significativas entre seminomas (5,9%) y no seminomas (7,1%) (p<0,710; OR=1,21, IC 95%: 0,43-3,37). Sin embargo, al desglosar el análisis por los 11 subtipos histológicos específicos, se observó una asociación estadísticamente significativa con la presencia de bilateralidad (p = 0,035). Destacaron por su mayor frecuencia proporcional de bilateralidad el tumor de saco vitelino (40%) y el tumor de Sertoli (50%), frente al 6% observado en seminomas. Estos hallazgos sugieren que, si bien a grandes rasgos la histología no parece determinante, ciertos subtipos minoritarios presentan una tendencia significativamente mayor a la presentación bilateral.

En cuanto a la estadificación clínica, se identificó que los casos de bilateralidad presentan una asociación estadísticamente significativa con estadios ganglionares (N) más bajos (p<0,028; rango 96 vs. 127,38) y un estadio general menos avanzado (p< 0,025; rango 95 vs. 127,45) en comparación con los casos unilaterales. No se observaron diferencias significativas en función del tamaño del tumor primario (T), metástasis (M), marcadores séricos (S) o necesidad de adyuvancia.

La edad al diagnóstico también mostró una tendencia hacia edades más tempranas en pacientes con bilateralidad (rango 95,94 vs. 128,05), aunque sin alcanzar la significación estadística (p<0,087).

CONCLUSIONES

La bilateralidad en los tumores testiculares no es un evento aleatorio y muestra una clara asociación con subtipos histológicos específicos, destacando el tumor de saco vitelino o los tumores del cordón estromal como los de mayor riesgo.

Además de la histología, el estadio clínico y la afectación ganglionar deben ser considerados factores clave en la monitorización del riesgo de enfermedad contralateral.

Se observa también una mayor tendencia a la bilateralidad en pacientes más jóvenes.