Introducción y objetivos: El objetivo de este estudio es identificar los principales factores pronósticos de recurrencia y progresión tras la cirugía endoscópica conservadora de riñón (CEC) en el carcinoma urotelial del tracto urinario superior (TmTUS), y proporcionar un modelo de estratificación de riesgo fiable y fácil de usar.

Material y métodos: Se utilizó una base de datos retrospectiva multicéntrica que incluyó 358 pacientes con TmTUS tratados mediante CEC con intención curativa entre 2010 y 2021. Se desarrolló un sistema de puntuación para predecir la supervivencia libre de recurrencia (SLR) y la supervivencia libre de progresión (SLP) basado en análisis de regresión. La capacidad discriminativa del modelo se estimó mediante el C-index.

Resultados: Se incluyeron un total de 223 pacientes. Con una mediana de seguimiento de 39 meses, 106 pacientes (48%) presentaron recurrencia y 37 (17%) progresión. Se crearon sistemas de puntuación incluyendo cáncer vesical sincrónico (TmV) (hazard ratio [HR]: 1,52), alto grado (AG) en la biopsia (HR: 1,38), TmTUS multifocal (HR: 1,12) y antecedente de TmTUS (HR: 1,43) para la SLR; y TmV sincrónico (HR: 1,44), AG en la biopsia (HR: 1,38), tamaño ≥ 2 cm (HR: 1,23) y citología positiva (HR: 1,64) para la SLP. El C-index a 5 años para SLR y SLP fue de 0,60 y 0,64, respectivamente. Se identificaron tres grupos de riesgo para cada modelo. La incidencia acumulada a 5 años de recurrencia y progresión fue del 37%, 58% y 70%, y del 4%, 18% y 30% para los grupos de bajo, intermedio y alto riesgo, respectivamente. Las limitaciones del estudio incluyen la ausencia de validación externa, la heterogeneidad de la cohorte de pacientes tratados con CEC y un seguimiento limitado.

Conclusiones: Proponemos un nuevo modelo de estratificación de riesgo para pacientes con TmTUS tratados mediante CEC que identifica los principales predictores de recurrencia y progresión, así como una categoría de riesgo intermedio con resultados clínicos diferenciados.