Antecedentes y objetivo:
La cirugía endoscópica conservadora del riñón (eKSS) es una técnica emergente para tratar a pacientes con carcinoma urotelial del tracto superior (UTUC) no metastásico, garantizando resultados óptimos de supervivencia, así como un adecuado control oncológico. Estudios previos han demostrado que los pacientes tratados con eKSS suelen ser de edad avanzada y presentan una mortalidad por otras causas que supera la mortalidad específica por cáncer. Dadas estas características basales, se planteó la hipótesis de que, al igual que en otros tumores uroteliales, como el cáncer de vejiga o el cáncer uretral, un seguimiento libre de eventos se asocia con un mejor pronóstico. Para abordar esta laguna de conocimiento, evaluamos el efecto de la supervivencia condicional sobre la supervivencia global (SG) a 60 meses y la supervivencia libre de cáncer vesical (SLCV) a 60 meses en pacientes con UTUC no metastásico tratados con eKSS.

Materiales y métodos:
Se utilizó una base de datos retrospectiva multicéntrica (registro de Tratamiento Ureteroscópico del UTUC del Grupo de Trabajo de Urotelio EAU-YAU), que incluyó 531 pacientes con UTUC tratados entre 2010 y 2021. Se cuantificaron los desenlaces de SG y SLCV. Se realizaron análisis de regresión de Cox multivariados (RCM) para predecir la mortalidad global (MG) y la SLCV. Se calcularon estimaciones condicionales de SG y SLCV a 60 meses en función de intervalos libres de eventos de 12, 24, 36 y 48 meses tras la eKSS.

Resultados:
De los 392 pacientes con UTUC, 221 (56 %) fueron tratados con eKSS. La mediana de edad fue de 76 años (RIC 69–82). En los modelos de RCM, ajustados por edad, tumor de alto grado, localización del UTUC y tamaño tumoral, la eKSS predijo de forma independiente una menor MG (razón de riesgos [HR] 0,55; IC 95 %: 0,33–0,92; p = 0,02), sin efecto sobre la SLCV (p = 0,3). En concreto, la tasa de SG a 60 meses fue del 73 % al inicio. Considerando intervalos libres de eventos de 12, 24, 36 y 48 meses, las estimaciones condicionales de SG a 60 meses fueron del 78 %, 83 %, 89 % y 93 %, respectivamente. Además, en modelos RCM separados que evaluaron la MG, considerando duraciones del intervalo libre de enfermedad de 12, 24, 36 y 48 meses, la eKSS fue consistentemente un predictor independiente de menor MG (todos p ≤ 0,02). Por otro lado, la tasa de SLCV a 60 meses fue del 68 % al inicio. Considerando intervalos libres de eventos de 12, 24, 36 y 48 meses, las estimaciones condicionales de SLCV a 60 meses fueron del 71 %, 75 %, 80 % y 88 %, respectivamente.

Conclusiones:
Las estimaciones de supervivencia condicional proporcionan una visión más precisa de la supervivencia de los pacientes tratados con eKSS a medida que aumenta el tiempo de seguimiento libre de eventos. En consecuencia, las estimaciones de supervivencia condicional pueden ser de gran utilidad para el asesoramiento individualizado de los pacientes.