Introducción

La citología urinaria (CU) forma parte del estudio preoperatorio habitual del carcinoma urotelial del tracto urinario superior (CUTUS), aunque su utilidad para predecir la invasividad tumoral y la agresividad histológica continúa siendo controvertida. El objetivo de este estudio fue evaluar el rendimiento diagnóstico de la CU preoperatoria para la detección de enfermedad invasiva (≥ pT2) y analizar su asociación con el grado histológico definitivo en la pieza quirúrgica.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo que incluyó 194 pacientes intervenidos mediante nefroureterectomía radical o ureterectomía distal por CUTUS en nuestro centro entre 1993-2025. Se analizó la capacidad de la CU preoperatoria para predecir enfermedad invasiva mediante el cálculo de sensibilidad, especificidad y curvas ROC. Asimismo, se evaluó la asociación entre citología preoperatoria y grado histológico final (bajo frente a alto grado) mediante el test exacto de Fisher, estimándose la magnitud de la asociación mediante odds ratio (OR).

Resultados

La media de edad fue 71.41 años; 69.5% varones; 58.4% fumadores. 32.8% presentaron insuficiencia renal preoperatoria. 61,7% de los tumores se localizaron en pelvis renal/cálices. Se realizaron reno-ureteroscopias diagnósticas en un 15.2% de los casos. 47% de las citologías preoperatorias fueron positivas. El 41.1% de los TUS eran categoría <pT2, 12.7% con afectación ganglionar regional. El 30.7% presentó cáncer vesical previo a CUTUS y 29.7% posteriormente (72.9%<T2).

La CU mostró una sensibilidad del 56 % y una especificidad del 59,7 % para la identificación de enfermedad invasiva (≥ pT2). La capacidad discriminativa global fue baja, con un área bajo la curva ROC de 0,578 (IC 95%: 0,488–0,668). No se observó una asociación estadísticamente significativa entre la citología preoperatoria y el grado histológico en la pieza quirúrgica (test exacto de Fisher, p=0,216), aunque se evidenció una tendencia no significativa hacia una mayor probabilidad de tumores de alto grado en pacientes con citología positiva (OR 1,58).

Conclusiones

En nuestra serie, la CU preoperatoria mostró una baja capacidad para predecir invasividad y grado histológico en el carcinoma urotelial del tracto urinario superior, por lo que su utilidad aislada es limitada y debe considerarse complementaria dentro de una evaluación clínica integral.

Palabras clave: Citología, carcinoma de tracto urinario superior, invasividad.