1. Introducción

El carcinoma urotelial del tracto urinario superior (CUTUS) es una neoplasia de alta agresividad biológica; aproximadamente dos tercios de los pacientes presentan enfermedad músculo-invasiva al diagnóstico, una tasa significativamente superior al 15-25% observado en el carcinoma vesical. Este estudio tiene como objetivo averiguar los factores que influyen en el pronóstico de los pacientes en nuestro centro.

2. Materiales y método

Se empleó un diseño observacional retrospectivo para analizar una cohorte de 93 pacientes diagnosticados entre 2006 y 2024. La muestra se estratificó en tres grupos: Curados (GC, n=44), Recidiva (GR, n=14) y Exitus (GE, n=35). Se evaluaron variables como edad, tabaquismo, antecedentes de carcinoma vesical, multifocalidad radiológica preoperatoria (número de lesiones en TAC) y tratamiento quimioterápico. El análisis estadístico se realizó con IBM SPSS v25, utilizando pruebas de t-Student, Chi², ANOVA y el test de Kruskal-Wallis para distribuciones no normales. Se ejecutó un modelo de regresión logística multivariante para el cálculo de Odds Ratio (OR) y Riesgo Relativo (RR), alcanzando el modelo de curación un índice de Nagelkerke R² de 1.000.

3. Resultados

La cohorte presentó una edad media de 72.54 años y un predominio masculino (68.82%). El análisis multivariante arrojó los siguientes hallazgos críticos:

• Tabaquismo y Recidiva: El hábito fumador activo es el predictor más potente de recurrencia (OR 9.35; p=0.048) y eleva el riesgo de exitus (RR 3.84; p=0.016).

• Factores de Mortalidad: La dislipemia se identificó como el factor de mayor impacto en la mortalidad (RR 5.11; p=0.009), seguida de la multifocalidad detectada en el TAC (RR 3.58; p=0.005) y la edad avanzada.

• Predictores de Curación: El modelo reveló una paradoja clínica: la administración de quimioterapia adyuvante (RR 8.33; p=0.009) y el antecedente de carcinoma vesical (RR 5.41; p=0.009) se asocian a una reducción significativa de la probabilidad de curación, actuando como marcadores de mayor complejidad oncológica.

• Otros factores: Los antecedentes de cirugía abdominal incrementaron la probabilidad de recidiva (OR 5.36; p=0.049).

4. Conclusiones

1. El tabaquismo activo constituye el factor determinante de recidiva en esta serie, multiplicando por nueve las probabilidades de recurrencia tumoral.

2. La mortalidad específica está fundamentada en la tríada de edad avanzada, dislipemia y multifocalidad radiológica, lo que exige protocolos de seguimiento y vigilancia intensiva en este subgrupo de alto riesgo.