Introducción y objetivo:

El seguimiento del TVNMI se basa en la cistoscopia, con un elevado número de procedimientos en blanco y que, pese a ser la referencia, no alcanza una sensibilidad del 100%. En una publicación previa demostramos que la tasa de recurrencia (recurrence rate, RR), la citología urinaria y Uromonitor digital (dUM) son variables independientes en la predicción de recurrencia a dos años. El objetivo de este estudio es evaluar si un árbol de decisión basado en estas variables permite reducir cistoscopias y RTU innecesarias, sin comprometer la tasa de detección de recurrencias.

Material y métodos:

Se analizaron 271 pacientes con TVNMI y dos años de seguimiento completado con determinación de dUM dentro del estudio EVALUATION CUETO (NCT05864599). El algoritmo se aplicó a todos los pacientes en la cistoscopia estudio, reflejando la práctica clínica real: cuando la RR (nº recidivas/años de seguimiento) no era calculable (primera cistoscopia de control), el proceso se iniciaba con citología seguida de dUM. Se evaluó la capacidad diagnóstica del árbol de decisión, el impacto sobre el número de cistoscopias y RTU realizadas y un análisis somero de coste-efectividad.

Resultados:

De los 271 pacientes, 47 presentaron recidiva confirmada por histología. Setenta y cuatro pacientes tenían RR positiva (> mediana = 0,5 recurrencias/año), detectándose en ellos 21 tumores. Entre los pacientes con RR negativa o no disponible, la citología identificó 8 tumores adicionales, y dUM permitió detectar otros 13 tumores entre los casos con citología negativa o no concluyente. En conjunto, el algoritmo detectó 42/47 tumores (sensibilidad global del 90%), con un valor predictivo negativo del 97% y una especificidad del 43%. Se detectaron el 88% de los tumores de bajo grado y el 93% de los de alto grado. El algoritmo permitió una reducción del 48% de las cistoscopias y del 40% de las RTU innecesarias, con una reducción teórica de costes superior al 23%.

Conclusiones:

El árbol de decisión basado en RR, citología y Uromonitor digital permite un seguimiento eficaz del TVNMI con una sensibilidad equiparable a la de la propia cistoscopia, pudiendo por tanto potencialmente reducir de forma significativa procedimientos invasivos y costes