Introducción

La enfermedad residual en la re-resección transuretral de vejiga (re-RTU) en el tumor vesical no músculo-invasor(TVNMI) T1 de alto grado(AG) se asocia a peores resultados oncológicos. No obstante, su valor para seleccionar a pacientes candidatos a cistectomía radical(CR) precoz es incierto.

Objetivo:evaluar si el estadio tumoral en la re-RTU mejora la estratificación pronóstica en pacientes clasificados según los grupos de riesgo EAU21.

Métodos

Estudio retrospectivo de pacientes con TVNMI T1-AG primario o secundario, con/sin carcinoma in situ(CIS). Los pacientes se clasificaron según grupos de riesgo de EAU21(intermedio, alto y muy alto) y posteriormente se reestratificaron según el estadio tumoral en la re-RTU: T0 o enfermedad residual Ta,Tis o T1.

La supervivencia libre de recurrencia de alto grado (SLR_AG) y la supervivencia libre de progresión(SLP) se estimaron mediante Kaplan–Meier; la mortalidad cáncer específica(MCE) mediante modelos de riesgos competitivos. Se utilizó un modelo de cura para estimar las fracciones de curación.

Resultados

Se incluyeron 1403 pacientes (mediana de seguimiento 44 meses; RIC 43–46).

La persistencia de T1 en la re-RTU se asoció con peores resultados oncológicos.

La SLR-AG a 5 años para T0 fue del 84%, 78% y 73% en grupos de riesgo intermedio, alto y muy alto, respectivamente, descendiendo al 48%, 43% y 44% en T1 residual. Asimismo, la SLP a 5 años para T0 fue del 90%, 85% y 74%, frente al 75%, 52% y 59% con T1.

La incidencia acumulada de MCE a 5 años se mantuvo alrededor del 10% en pacientes de riesgo intermedio(T0 y T1), aumentando a 22% y 32% en pacientes de riesgo alto y muy alto con T1 residual.

Las fracciones de cura fueron mayores en pacientes con T0 en re-RTU frente a T1, tanto para SLR-AG(70% vs 37%) como para SLP(79% vs 55%).

Conclusiones

Los pacientes de alto y muy alto riesgo con persistencia de T1 en la re-RTU presentan menor SLP, fracciones de curación reducidas y mayor MCE, por lo que debería considerarse la CR precoz.

Por el contrario, los pacientes con T0 en la re-RTU, independientemente del grupo de riesgo, presentan resultados oncológicos favorables que respaldan la preservación vesical.