Introducción: El impacto pronóstico del carcinoma in situ (CIS) vesical multifocal (mCIS) frente al unifocal (uCIS) continúa siendo objeto de debate, con escasa evidencia sobre los resultados oncológicos en CIS tratados con BCG. El objetivo de este estudio fue evaluar la supervivencia global (OS), la supervivencia libre de cistectomía radical (RCFS), la supervivencia libre de progresión (PFS) y la supervivencia libre de recurrencia (RFS), así como analizar las características tumorales en los pacientes sometidos a cistectomía radical (CR).

Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y unicéntrico, que incluyó 365 pacientes con CIS vesical, con o sin enfermedad asociada pTa/pT1, tratados con BCG entre 2008 y 2015, con un seguimiento hasta septiembre de 2025. Los resultados oncológicos se estimaron mediante curvas de Kaplan-Meier. Se desarrollaron modelos de regresión logística multivariante para identificar predictores de CR. Asimismo, se realizó un análisis específico en los pacientes que presentaron recurrencia, evaluando sus características clínicas y patológicas en el momento del evento y en la histología final.

Resultados: Con una mediana de seguimiento de 117 meses (RIC 63–168), 162 pacientes (44%) presentaban uCIS y 203 (56%) mCIS. Los pacientes con mCIS fueron mayoritariamente varones y presentaron con mayor frecuencia tumores de alto grado y menor proporción de estadio Ta al diagnóstico. Durante el seguimiento, el 12% presentó progresión, el 39% recurrencia y el 58% falleció, sin observarse diferencias significativas en la OS, PFR ni RFS a 10 años entre uCIS y mCIS. Un total de 64 pacientes (17%) requirieron CR, siendo esta más frecuente en el grupo mCIS. La RCFS estimada a 10 años fue del 91% en uCIS y del 84% en mCIS (p=0,003). En el análisis multivariante, el mCIS y el estadio T1 se identificaron como predictores independientes de mayor riesgo de CR, mientras que el tratamiento con BCG en esquema de inducción y mantenimiento se asoció una menor probabilidad de CR.

Conclusiones: El CIS vesical unifocal y multifocal presenta resultados oncológicos comparables y favorables a 10 años. El tratamiento con BCG, especialmente cuando incluye inducción y mantenimiento, desempeña un papel protector clave en la reducción del riesgo de cistectomía radical.