Introducción:

La estadificación precisa de pacientes con cáncer de vejiga músculo invasivo es fundamental en la planificación del tratamiento perioperatorio. El TAC aporta información sobre afectación ganglionar, extensión extravesical y uropatía obstructiva. Evaluar el valor predictivo combinado de estos hallazgos puede ayudar a identificar enfermedad no órgano confinada antes de la cistectomía radical.

Objetivos:

Objetivo principal: evaluar un modelo preoperatorio basado en hallazgos de TAC para predecir enfermedad no órgano confinada (NOC), definida como ≥pT3 y/o pN+ en pacientes sometidos a cistectomía radical (CR).

Objetivo secundario: evaluar el impacto del tiempo desde la última RTU vesical al estudio de extensión en los hallazgos radiológicos.

Métodos:

Estudio retrospectivo unicéntrico: Seleccionamos pacientes intervenidos de CR por neoplasia vesical en los últimos 10 años con TAC preoperatorio. Se excluyeron los pacientes que recibieron neoadyuvancia.

Se construyó un modelo logístico con variables del TAC: uropatía obstructiva, sospecha ganglionar (cN+) y afectación de grasa perivesical. Se evaluó discriminación mediante AUC-ROC. El tiempo RTU–TAC se categorizó en <30 días y >30 días, comparándose hallazgos radiológicos con χ².

Resultados:

Se incluyeron 163 pacientes; 76 (46,2%) presentaron NOC.

En el TAC preoperatorio, 63 presentaron uropatía obstructiva, 19 cN+, y 36 afectación de grasa perivesical. En el modelo multivariable, la uropatía obstructiva (OR 2,99; IC95% 1,50–5,99; p=0,002) y cN+ (OR 3,62; IC95% 2,29–32,26; p=0,001) se asociaron de forma independiente con NOC. El modelo mostró un área bajo la curva (AUC) de 0,773 (IC95% 0,698–0,847; p<0,001).

Para la detección de NOC, la uropatía obstructiva fue más sensible que la afectación de grasa perivesical (52,6% vs 28,9%), mientras que la afectación de grasa perivesical presentó mayor especificidad (83,9% vs 73,6%).

En el subanálisis, el TAC <30 días tras RTU se asoció con mayor frecuencia de cN+ (20,7% vs 5,8%; p=0,024), sin diferencias significativas en falsos positivos ganglionares (p=0,229).

Conclusión:

Un modelo basado en TAC preoperatorio identifica pacientes con mayor riesgo de NOC tras CR. La uropatía obstructiva presenta mayor sensibilidad que la afectación de la grasa perivesical. El tiempo entre RTU y TAC no se asoció a mayores tasas de falsos positivos ganglionares.