Introducción

El cáncer de vejiga no músculo invasivo (NMIBC) representa aproximadamente el 70% de los tumores vesicales al diagnóstico. A pesar de la resección transuretral inicial, la tasa de recurrencia es elevada y hasta un 20% progresa a enfermedad músculo invasiva.

En el NMIBC la BCG es el estándar adyuvante, pero su toxicidad/escasez, la definición de BCG-unresponsive y la negativa o contraindicación para cistectomía radical (CR) han impulsado alternativas de preservación vesical como la instilación intravesical de Gemcitabina-Docetaxel.

Aunque la evidencia es limitada, series no aleatorizadas con Gemcitabina-Docetaxel muestran una supervivencia libre de recurrencia (SLR) del 56% y 40% a 12 y 24 meses en cohortes con CIS, y del 61% y 50% en enfermedad solo papilar.

La cistectomía radical sigue siendo el tratamiento de elección en BCG-U según guías, pero las recomendaciones de consenso (IBCG) apoyan esta nueva quimioterapia intravesical.

Material y métodos

Revisión retrospectiva en pacientes con NMIBC de alto riesgo, que recibieron instilaciones intravesicales de Gemcitabina-Docetaxel.

La eficacia fue valorada en pacientes con inducción completa y con instilaciones de mantenimiento, seguidos trimestralmente con cistoscopia y citologías.

Se recogieron variables demográficas, tratamientos previos, características tumorales, tasas de recurrencia, efectos adversos y otras características de interés clínico.

Resultados

Se incluyó a 16 pacientes, con una media de 71 años. El 94% de los pacientes recibieron inducción, 37,5% reinducción y 62,5% al menos 1 ciclo de mantenimiento de BCG. El 56,3% cumplía criterios de BCG-unresponsive (refractarios o recidiva temprana) y el 20% eran intolerantes a la BCG.

Tras un máximo de 17 meses de seguimiento y una media de 5,3 instilaciones de mantenimiento, la tasa de recurrencia fue del 12,5% con un grado tumoral menor.

La combinación fue bien tolerada, observándose únicamente síntomas irritativos y hematuria autolimitada el día de la instilación sin necesidad de suspender el tratamiento.

Conclusiones

Gemcitabina-Docetaxel intravesical constituye una opción terapeútica efectiva y segura. Nuestros resultados, aunque limitados por el tamaño muestral y el diseño retrospectivo, apoyan su utilidad especialmente tras fracaso o intolerancia a BCG y subrayan la necesidad de estudios prospectivos que permitan estandarizar protocolos.

Palabras clave: Gemcitabina-Docetaxel, BCG-Unresponsive, preservación vesical.