Póster P-393 — Impacto de la anastomosis ileoileal manual frente a la realizada con grapadora sobre la incidencia y el manejo de las complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cistectomía radical con conducto ileal: ensayo prospectivo aleatorizado
Resumen
Introducción
La técnica óptima para la anastomosis intestinal durante la cistectomía radical con derivación urinaria mediante conducto ileal sigue sin ser definida. En ausencia de evidencia sólida que respalde una técnica sobre otra, la elección entre sutura manual (SMA) y sutura mecánica (SME) suele basarse en la preferencia y experiencia del cirujano. El objetivo de este estudio es evaluar la influencia del tipo de sutura intestinal en complicaciones postoperatorias y convalecencia en pacientes sometidos a cistectomía radical con conducto ileal.
Método
Se analizó una cohorte de 116 pacientes sometidos a cistectomía radical abierta con derivación urinaria mediante conducto ileal, incluidos en un ensayo prospectivo, aleatorizado y abierto, unicéntrico. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: SMA y SME. Se analizaron parámetros clínicos, quirúrgicos y postoperatorios, incluyendo tasas de íleo paralítico, fuga anastomótica, recuperación de la función intestinal, estancia hospitalaria y complicaciones postoperatorias según la clasificación de Clavien–Dindo.
Resultados
En total, 59 pacientes recibieron SMA y 57 recibieron SME. El grupo SME mostró una menor incidencia de íleo paralítico (36,8% frente a 47,5%, p=0,332), ausencia de dehiscencia anastomótica o fuga intestinal (0% frente a 3,39%, p=0,496) y una recuperación más rápida de la función digestiva, con un tiempo medio hasta la tolerancia de líquidos de 5,58 días (DE ±4,28) frente a 6,51 días (DE ±4,24) en el grupo SMA (p=0,243), y de sólidos de 7,86 días (DE ±4,56) frente a 8,85 días (DE ±4,53) en SMA (p=0,245). Además, la SME se asoció a menor estancia hospitalaria media (12,4 días [DE ±5,66] frente a 15,4 días [DE ±10,6], p=0,057), un hallazgo relevante por su impacto en morbilidad y costes. La tasa de complicaciones postoperatorias fue inferior en el grupo SME (56,1% frente a 67,8%, p=0,270), con menos complicaciones grado II (36,8% frente a 54,2%) y grado III Clavien–Dindo (10,5% frente a 17,0%).
Conclusiones
La sutura mecánica ofrece ventajas relevantes frente a la sutura manual durante la cistectomía radical abierta con conducto ileal, mostrando una tendencia a menor morbilidad, recuperación más rápida y menor duración de la hospitalización. Son necesarios estudios de mayor tamaño para confirmar estos hallazgos.