Introducción: La prehabilitación multimodal (PM) podría reducir la morbilidad perioperatoria de la cistectomía radical robótica (CRR) por tumor vesical, pero la evidencia en la práctica clínica real es limitada. En este estudio evaluamos el impacto de la PM previa a la CRR sobre sus resultados postoperatorios y estancia hospitalaria (EH).

Material y métodos: Cohorte prospectiva (2018–2024) de 227 pacientes con tumor vesical sometidos a CRR en nuestro centro. 102 pacientes (44,9%) realizaron PM (ejercicio estructurado, optimización nutricional y apoyo psicológico). Variable principal: cualquier complicación a 30 días. Variables secundarias: Clavien–Dindo ≥IIIa, reingreso, reintervención, mortalidad a 30 días y EH. Para controlar confusión se aplicó ponderación por propensity score (PS) mediante IPTW estabilizado con truncamiento. Se reportan riesgos relativos (RR) para desenlaces binarios y razones de tiempo (RT) para EH. Los resultados se confirmaron con un modelo doblemente robusto mediante IPTW aumentado (AIPW). El descenso postoperatorio de albúmina se comparó con el mismo modelo de PS, se reporta la diferencia media (DM) ajustada.

Resultados: El balance de covariables tras la ponderación fue adecuado. La PM se asoció con menos complicaciones globales a 30 días (modelo IPTW: RR 0,613; IC95% 0,361–1,043; p=0,071); el modelo AIPW mostró un resultado consistente y alcanzó la significancia estadística (RR 0,631; 0,457–0,871; p=0,005). La EH fue menor en pacientes prehabilitados (RT 0,868; 0,779–0,968; p=0,011; medianas ponderadas 7,5 vs 8,0 días). La PM se asoció con menor íleo postoperatorio (RR 0,476; 0,309–0,735; p<0,001) y menor fuga urinaria (RR 0,315; 0,137–0,724; p=0,006). El descenso postoperatorio de albúmina fue menor en pacientes prehabilitados: DM ajustada (PM − no PM) +3,52 g/L (IC95% 1,35–5,68; p=0,002).

Conclusiones: La PM previa a la CRR se asoció con una reducción de complicaciones a 30 días y menor EH, así como con una disminución de íleo y fuga urinaria postoperatorios y menor caída de albúmina. La consistencia entre métodos de PS apoya la robustez de los hallazgos y respalda la implementación generalizada de la PM, motivando ensayos pragmáticos para optimizar selección y componentes del programa.

Palabras clave: cáncer vesical; prehabilitación; cistectomía radical robótica.