INTRODUCCIÓN

Tras la realización de una cistectomía radical (CR), la elección de la técnica de reconstrucción de la vía urinaria continúa siendo un reto. La ausencia de una derivación ideal para todos los pacientes refleja que cada opción presenta características propias que condicionan su indicación. Una de las principales demandas de los pacientes es la reconstrucción urinaria continente. Aunque tradicionalmente estas se han asociado a una mayor complejidad quirúrgica y morbilidad, el desarrollo de la cirugía robótica ha favorecido su reintroducción mediante un abordaje intracorpóreo. El objetivo de este estudio es comparar la morbimortalidad perioperatoria del conducto ileal (CI) frente a la neovejiga ortotópica intracorpórea (NB) tras CR robótica.

MATERIAL Y MÉTODOS

Análisis retrospectivo de 48 pacientes intervenidos de CR robótica con derivación urinaria intracorpórea entre enero de 2022 y diciembre de 2025. Se realizaron 39 CI (81,2%) y 9 NB (18,8%). Se analizaron las características clínicas basales, las variables quirúrgicas y las complicaciones postoperatorias, clasificadas según Clavien-Dindo. El análisis estadístico incluyó pruebas t de Student, Kruskal-Wallis y test exacto de Fisher.

RESULTADOS

Los grupos fueron comparables en edad (70,3 vs 66,8 años; p=0,182), filtrado glomerular (66,7 vs 72,2 mL/min; p=0,461), clasificación ASA, sexo y antecedentes de cirugía o radioterapia pélvica. El IMC fue mayor en el grupo NB (28 vs 25 kg/m²; p=0,039). La proporción de pacientes que recibió quimioterapia neoadyuvante fue superior en NB (77,8% vs 41,0% en CI; p=0,074).

El tiempo quirúrgico fue similar entre grupos (465 vs 420 minutos; p=0,187). La pérdida sanguínea intraoperatoria fue significativamente mayor en NB (mediana 500 vs 400 mL; p=0,016). La estancia hospitalaria no mostró diferencias significativas (17 vs 22 días; p=0,316).

La tasa global de complicaciones fue similar (82,1% en CI vs 77,8% en NB; p=1,000). Las complicaciones menores (Clavien I–II) ocurrieron en el 78,1% de los pacientes con CI y en el 71,4% con NB, siendo las más frecuentes la necesidad de antibioterapia (72% vs 60%) y el íleo prolongado (40% en ambos grupos). La neuropatía periférica fue más frecuente en NB (60% vs 20,8%; p=0,112).

Las complicaciones mayores (Clavien III–IV) se presentaron en el 21,9% de los pacientes con CI y en el 28,6% (n=2) de los pacientes con NB (p=0,653). En el grupo NB, ambos casos requirieron drenaje percutáneo de colecciones postquirúrgicas. La tasa de reingreso fue mayor en CI (23,7% vs 11,1%; p=0,660).

CONCLUSIÓN

La neovejiga ortotópica intracorpórea es una técnica segura tras cistectomía radical robótica, que no se asocia a un incremento significativo de las complicaciones mayores, la estancia hospitalaria ni los reingresos en comparación con el conducto ileal. Aunque se observa un mayor sangrado intraoperatorio, este no se traduce en un aumento de la morbilidad clínica perioperatoria.

PALABRAS CLAVE: neovejiga, conducto ileal, derivación urinaria intracorporea