Introducción

La cistectomía radical constituye el tratamiento estándar para el cáncer de vejiga músculo-infiltrante. Tradicionalmente realizada mediante abordaje abierto, se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas, como la laparoscopia y la cirugía robótica.

Material y métodos

Estudio retrospectivo (2018-2025) de 252 pacientes, con el objetivo de comparar los resultados perioperatorios y oncológicos de la cistectomía radical asistida por robot frente a otros abordajes. Se realizaron 101 cistectomías abiertas (40,1%), 82 laparoscópicas (32,5%) y 69 robóticas (27,4%). Las derivaciones fueron mediante conducto ileal (87.3%), ureterostomía (1,6%) y neovejiga (11,1%).

Resultados

Media de edad de 69.60 (40-85). 58 pacientes presentaban IMC>30. Insuficiencia renal el 23%, anemia preoperatoria el 35,3% y 6 pacientes MUST alto riesgo.

El ASA III preoperatorio es predominante (56,3%), así como el Charlson >4 (74,6%).

40,9% precisaron transfusión postoperatoria (23,8%>2); observando diferencias significativas en el número de bolsas (p:0,03), a favor de las técnicas endoscópicas.

Postoperatoriamente, las complicaciones más frecuentes fueron el íleo, la infección del tracto urinario y de la herida, con incidencias 13,49%, 23,01% y 12,30%; no encontrándose diferencias significativas entre técnicas (p=0,36).

En el análisis comparativo entre las técnicas, no se observó diferencia entre el tipo de derivación; sí una asociación entre abordaje abierto con mayor estadio local (p:0,018)

La mediana de ganglios extraídos es significativamente mayor en las técnicas endoscópicas (16) que en la abierta (11) (p<0,001).

En cuanto al tiempo quirúrgico, se encontró diferencia significativa entre los 3 procedimientos; con un tiempo mayor en el robótico (media de 351,014min), aunque se realizaron por esta vía procedimientos más complejos.

Menor estancia hospitalaria en la robótica (mediana de 10 días,(p=0,023)) respecto a la abierta y laparoscópica (13 días).

Conclusiones

A pesar de un tiempo quirúrgico superior en los abordajes endoscópicos, se logra una menor pérdida sanguínea y una reducción de la estancia hospitalaria.

Las técnicas endoscópicas se asocian con una linfadenectomía más amplia, reflejada en un mayor número de ganglios resecados.

No se identifican diferencias significativas en el grado de complicaciones postoperatorias según Clavien-Dindo.

Palabras clave

Tumor de vejiga músculo infiltrante, cirugía robótica, complicaciones