Introducción
Los pacientes con tumor vesical no músculo invasor (TVNMI) no respondedor a BCG presentan un alto riesgo de progresión de la enfermedad. Aunque la cistectomía radical (CR) es el estándar de tratamiento, muchos pacientes no son candidatos o rechazan la cirugía, lo que ha favorecido otras estrategias de preservación vesical. El objetivo de este estudio es describir los resultados oncológicos de pacientes conTVNMI no respondedor aBCG tratados con gemcitabina/docetaxel (Gem/Doce), mitomicina C (EMDA/MMC), retratamiento con BCG oCR.

Métodos
Se incluyeron pacientes de 21 centros europeos entre 2009 y 2024. Se emplearon curvas de incidencia acumulada para estimar el riesgo de recurrencia, recurrencia de alto grado, progresión, mortalidad cáncer-específica y mortalidad global. Se utilizaron modelos de regresión de Cox multivariantes para evaluar la asociación entre el tipo de tratamiento y el riesgo de recurrencia y progresión.

Resultados
De los 361 pacientes, 104 (28,8%) recibieron Gem/Doce, 58 (16%) EMDA/MMC, 150 (41,7%) retratamiento con BCG y 49 (13,6%) CR. La mediana de seguimiento fue de 73 meses. Las tasas de recurrencia y recurrencia de alto grado fueron comparables entre Gem/Doce y EMDA/MMC (HR ajustado: 1,30 y 0,40; ambos p> 0,5). El riesgo de progresión a los 2 años fue del 15% con Gem/Doce,20% con EMDA/MMC y 30% con retratamiento con BCG (p < 0,001). En el análisis multivariante, Gem/Doce se asoció a un riesgo significativamente menor de progresión en comparación con el retratamiento con BCG (HR ajustado: 0,19; IC 95%: 0,09–0,43; p< 0,001). La mortalidad cáncer-específica a los 2 años fue del 0% para Gem/Doce como para EMDA/MMC, 4% para BCG y 7% para CR, con tasas correspondientes de mortalidad por otras causas del 3%, 8%, 11% y 8%, respectivamente.

Conclusiones
Aunque la cistectomía continúa siendo el tratamiento estándar, Gem/Doce y EMDA/MMC se asocian a tasas aceptables de progresión y mortalidad y constituyen alternativas de preservación vesical;sin embargo, el retratamiento conBCG se asocia a un mayor riesgo de progresión y no debería considerarse una opción preferente.