INTRODUCCIÓN

El carcinoma urotelial es el 10º tumor maligno más incidente en nuestro medio, con una mortalidad del 20% a 5 años. Entre el 70 al 80% se presentan como no musculoinfiltrante en el momento del diagnóstico. La recurrencia es su característica más representativa por lo que el seguimiento ha de ser estrecho y las intervenciones frecuentes.

Aunque la resección transuretral (RTU) vesical es el gold standard diagnóstico-terapéutico en estas fases de la enfermedad, cada vez más literatura respalda la fulguración de las lesiones, previa biopsia, en un ámbito ambulatorio como alternativa a dicha RTU, hasta el punto de que ya las guías europeas y americanas (EAU y AUA) así lo refieren.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se seleccionan aquellos pacientes desde abril de 2025 hasta enero 2026 que hayan presentado al menos una recidiva y que dicha recidiva cumpla todos los siguientes criterios: no más de 5 lesiones de no más de 1cm cada una de ellas, cuyo aspecto macroscópico sea superficial de bajo grado, sin lesiones sospechosas de CIS concomitantemente.

Se realiza, previa instilación de 20mL de Lidocaína al 2% diluida en suero fisiológico 1:10 con 3 a 5 minutos de actuación, toma de biopsia con pinza fría de forma estandarizada tras lo cual se realiza fulguración con fibra de láser de Holmium de 500mcm a 0,4J y 5Hz con un márgen de seguridad de 0,5cm de radio con respecto a la lesión fulgurada. La anatomía patológica se revisa al mes y el protocolo de seguimiento se realiza como si de una RTU vesical se tratara, con revisión a los 3 meses y posterior seguimiento según guías de la EAU.

Todos aquellos pacientes que no cumplen dichas características se encuadran dentro de un uso compasivo de la técnica.

RESULTADOS

En la muestra representada se obtienen un total de 20 pacientes con una media de 73,8 años, mediana de 70 años y rango de 60 a 90 años. Predominan en nuestra muestra los varones a un ratio de 2:1. En cuanto a los factores de riesgo, cabe destacar que el 90% de los pacientes son exfumadores y el 10% restante nunca ha fumado. Ninguno de los pacientes presenta factor de riesgo laboral en nuestro estudio.

El 95% de los pacientes presentan RTU vesicales previas y el 10% de los mismos presenta afectación del tracto urinario superior. De todos ellos el 35% enfrenta al menos un T1 en algún momento, el resto Ta. El 25% ha presentado en algún momento un alto grado de malignidad histológica. En consecuencia con lo anterior el 60% de nuestros paciente ha recibido, parcial o totalmente, algún tipo de protocolo de tratamiento intravesical adyuvante (sin contar con las instilaciones precoces).

El 35% de los pacientes tomaba algún tipo de antiagregante o anticoagulante que se suspende previamente de acuerdo a ficha técnica con reintroducción al día siguiente en todos los casos. La biopsia presenta una correspondencia en un 100% de los casos con el aspecto macroscópico y la fulguración posterior se realiza también en la totalidad de los casos de forma completa. La mediana en cuanto al número de lesiones es 2, la mayoría de ellas menores a 0,6cm (70%). Ningún paciente presentó complicación alguna en el momento de la realización así como en los siguientes 3 meses.

La tolerancia a la prueba fue extraordinaria pues el 70% de los pacientes refirió 0/10 en la escala cuantitativa de dolor y ninguno de ellos ofreció más de un 3/10. En representación a lo previo, el 100% de los pacientes manifiesta preferencia de la fulguración frente a la RTU vesical.

CONCLUSIONES

La elevada incidencia del carcinoma urotelial y la recurrencia como principal característica hacen que el impacto humano para el paciente y económico para el sistema sea muy elevado. La necesidad de nuevas formas de tratamiento menos agresivas y más baratas deben ser una prioridad en una población cada vez más envejecida.

La fulguración en consulta es una alternativa a la RTU vesical muy bien tolerada por el paciente y significativamente más barata, que ahorra la anestesia, con sus gastos y complicaciones, al menos un día de ingreso, con su impacto personal para el paciente y su coste, y riesgo global para el paciente. Una forma cada vez más consolidada con alternativa equivalente a la RTUv y que ha logrado ahorrar, solo en nuestro estudio, una cifra estimada de 39.000€.

PALABRAS CLAVE

Fulguración, vejiga, consulta.