Introducción:

La resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) ha mejorado la detección del cáncer de próstata clínicamente significativo (CaPcs). Sin embargo, su uso extendido puede incrementar las biopsias prostáticas, con impacto en costes sanitarios y en la morbilidad asociada.

La densidad de PSA (PSAD) se ha propuesto como un factor complementario para optimizar la selección de pacientes y reducir biopsias innecesarias.

Objetivo:

Evaluar el valor combinado de la puntuación PI-RADS y la densidad de PSA para predecir la presencia de CaPcs en las biopsias prostáticas de fusión realizadas en nuestro centro.

Método:

Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes sometidos a biopsia prostática por fusión RM-ecografía entre 2018 y 2025.

El CaPcs se definió como ISUP ≥ 2. Los pacientes se estratificaron según PI-RADS (1-2, 3 y 4-5) y rangos de PSAD (<0,10; 0,10 – 0,15; 0,15 – 0,2; ≥0,2 ng/ml/cc). Se analizó la incidencia de cáncer de próstata total y clínicamente significativo en cada subgrupo.

Resultados:

Se incluyeron un total de 859 biopsias prostáticas por fusión.

No se detectaron casos de CaPcs en pacientes con lesiones PI-RADS 1 – 2, independientemente de su PSAD.

En el grupo PI-RADS 3, la incidencia de CaPcs fue del 2,6%, 10,2%, 7,5% y 11,6% para los subgrupos de PSAD <0,10, 0,10 – 0,15, 0,15 – 0,2 y ≥0,2 ng/ml/cc, respectivamente.

Cabe destacar que, en el resultado global de lesiones PI-RADS 3, se observa una incidencia relevante de cáncer de próstata no clínicamente significativo, que oscila entre el 25% y 35,9% según los rangos de PSAD.

Por el contrario, los pacientes con lesiones PI-RADS 4 – 5 presentaron una incidencia de CaPcs ≥30% en todos los subgrupos de PSAD, incrementándose con valores mayores de PSAD.

Conclusiones:

La combinación de PI-RADS y PSAD permitió una mejor estratificación de CaPcs, en línea con las recomendaciones de la EAU.

La biopsia podría evitarse en pacientes con lesiones PI-RADS 1 – 2 y en lesiones PI-RADS 3 con PSAD < 0,10 ng/ml/cc, mientras que con un PSAD mayor debería considerarse la biopsia.

Por otra parte, en PI-RADS 4 – 5 el alto riesgo de CaPcs respalda la recomendación sistemática.