INTRODUCCIÓN. Las guías actuales sugieren que la resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) puede ser suficiente para la estadificación local del cáncer de próstata. Sin embargo, en nuestro centro se aplica un protocolo selectivo para indicar la biopsia de vesículas seminales (VVSS). El objetivo fue comparar el rendimiento diagnóstico de la RMmp frente a la biopsia de VVSS en la detección de infiltración vesicular.

MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio observacional retrospectivo que incluyó 168 pacientes sometidos a biopsia de próstata y VVSS entre 2016 y 2025, con y sin RMmp previa. Los criterios para realizar biopsia de VVSS fueron:

• PSA >15 ng/mL.
• Nódulo en base prostática al tacto rectal, ETR o área PI-RADS 4–5)
• Sospecha de afectación de VVSS en RMmp o ETR.

La anatomía patológica se consideró la prueba de referencia.

RESULTADOS. La edad media fue de 68 ± 8 años y la mediana PSA 10,20 (P25–P75 5,98–19,21). La RMmp fue positiva para infiltración vesicular en 24 pacientes y, además, la biopsia de VVSS lo fue en 58.

La RMmp mostró una sensibilidad 65,4% (IC95%: 46,2–80,6) y especificidad 86,5% (74,7–93,3), con un valor predictivo positivo (VPP) del 70,8% y valor predictivo negativo (VPN) del 83,3%, lo cual indicaría una buena capacidad para descartar infiltración vesicular, aunque con una tasa relevante de falsos negativos.

Al estratificar por número de criterios clínicos, en pacientes con 1 criterio (n=26) la RMmp no detectó infiltración, mientras que la biopsia identificó afectación en el 15% (VPN 84,6%), sugiriendo enfermedad no sospechada por imagen en este subgrupo. En pacientes con 2 criterios (n=29), la RMmp presentó VPP 70% y VPN del 77,8%. En pacientes con 3 criterios (n=7), la alta prevalencia condicionó un rendimiento limitado (VPN 33,3% y VPP 75%). En el análisis multivariante, el nódulo sospechoso en imagen fue el predictor independiente más potente de positividad en VVSS (OR 9,26; p<0,001), mientras que el resto no alcanzaron significación estadística.

CONCLUSIÓN. Aunque la RMmp presenta VPP y VPN aceptables, dadas las implicaciones clínicas en el estadiaje y la escasa morbilidad, la biopsia resulta recomendable en la estadificación de los pacientes.

Palabras clave: próstata, biopsia vesículas seminales, RMmp