INTRODUCCIÓN

Un número no despreciable de lesiones PIRADS 3 y 4 en resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) no son neoplásicas. Discriminar entre lesiones benignas y malignas sigue siendo un desafío clínico, siendo la herramienta más útil hasta la fecha la densidad de PSA (PSAD).

OBJETIVOS
Evaluar en pacientes con lesiones PIRADS 3 y 4, el rendimiento de marcadores clínicos para predecir cáncer global (CG) (ISUP ≥ 1) y cáncer clínicamente significativo (CSC) (ISUP ≥ 2).

MATERIAL Y MÉTODOS

Análisis retrospectivo, observacional y analítico incluyendo 573 pacientes con RMmp positiva con 603 nódulo PIRADS 3 y/o 4 entre 2014 y 2025. Se incluyen diferentes variables clínicas y ecográficas y se realiza un análisis univariante y multivariante para determinar que variables son predictoras significativas de CG y CSC.

RESULTADOS

Se analizan 298 nódulos PIRADS 3, 78 (26%) positivos y 305 PIRADS 4, 192 (63%) positivos.

Análisis univariante para nódulos PIRADS 3 siendo PSAD, presencia de nódulo en ecografía transrectal (nETR) y edad, predictores significativos de CSC, sin embargo, sólo la edad fue predictora de CG. PSA libre/total (l/t) y biopsia sucesiva vs primera fueron factores protectores tanto para CG como CSC. En el análisis multivariante, edad, PSA l/t y presencia de nETR fueron predictores significativos de CSC. Ninguna variable resultó predictor independiente de CG.

Análisis univariante para PIRADS 4 siendo, valor de PSA, nETR y PSAD predictores significativos de CG y CSC, y biopsia sucesiva vs primera y PSA l/t, factores protectores en ambos escenarios. En el multivariable, nETR se asoció de forma independiente a CG y CSC, ,PSAD fue predictor independiente de CG y PSA l/t factor protector de CSC.

Estableciendo el punto de corte de PSA l/t en 20%, el número de CG detectado (n) es 54 en PIRADS 3 y 132 en PIRADS 4. Aumentando el punto de corte a 25%, n= 64 en PIRADS 3 y 149 en PIRADS 4.

Tasas de positividad en PIRADS 4 de 93.3% en estroma fibromuscular anterior (AFS), 64.9% en zona periférica (ZP) y 42.2% en zona transicional (ZT), con diferencias significativas a favor de AFS. Para PIRADS 3, tasa de positividad 44.4% en AFS, 31.5% en ZP y21.1% en ZT, no significativo.

CONCLUSIONES

A parte de la conocida PSAD, en nuestra serie, la localización del nódulo y PSA libre/total se comportan como variables que pueden ayudar a la hora de tomar decisiones de biopsia.

Palabras clave: PSA libre/total, PIRADS, cáncer clínicamente significativo.