Introducción y objetivos:

La resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) es la modalidad de imagen estándar para la estadificación local del cáncer de próstata, pero su precisión sigue siendo limitada. La subestimación de la extensión extracapsular (ECE) tiene importantes implicaciones para la planificación quirúrgica y la terapia focal. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de la subestimación radiológica (rT frente a pT) e identificar los predictores clínicos y radiológicos de la extensión extracapsular patológica (pT3a).

Materiales y métodos:

Se analizó una cohorte retrospectiva de 232 pacientes que se sometieron a prostatectomía radical con mpMRI preoperatoria disponible (2016-2025). Se comparó la estadificación radiológica (rT) con la estadificación patológica final (pT). La prevalencia de la subestimación se calculó como la proporción de casos pT3a clasificados como ≤rT2. Se utilizó una regresión logística multivariable para identificar los predictores de pT3a. Las variables incluyeron rT, tacto rectal sospechoso, PSA total, DPSA, grupo de grado ISUP de la biopsia, porcentaje de cilindros positivos, diámetro máximo de la lesión, puntuación PI-RADS y longitud del contacto capsular en la mpMRI.

Resultados:

La concordancia general entre rT y pT fue moderada (kappa = 0,30). La estadificación patológica reveló que 56 pacientes (24,1 %) tenían enfermedad pT3a. Entre ellos, 31 (55,4 %) habían sido subestimados en la mpMRI (clasificados como rT2). Los predictores independientes de pT3a incluyeron: rT (OR 0,8), DRE (OR 2,1), PSAD (OR 16,8), diámetro máximo de la lesión PI-RADS objetivo (OR = 1,1) y porcentaje de núcleos positivos (OR 13,5). Realizamos un modelo multivariante con las variables seleccionadas utilizando el procedimiento de todas las ecuaciones posibles, reduciendo la probabilidad de corte de 0,50 a 0,10 para aumentar la sensibilidad y reducir los falsos negativos, logrando una sensibilidad del 71 % y una especificidad del 54 %, con un valor predictivo negativo del 91,5 % y un AUC del 74 % (IC95%: 67%-80%).

Conclusiones

La subestimación radiológica de la extensión extracapsular sigue siendo frecuente, ya que se da en casi el 60 % de los pacientes con enfermedad pT3a. La combinación de rT, tacto rectal sospechoso, DPSA, tamaño máximo de la lesión y porcentaje de cilindros positivos mejora significativamente la predicción de la ECE. La integración de estas variables en la evaluación preoperatoria puede reducir la subestimación y orientar la planificación quirúrgica óptima.

Palabras clave: cáncer de próstata, mpMRI, estadificación, extensión extracapsular, subestimación