Introducción y objetivos

La estadificación local precisa del cáncer de próstata es fundamental para seleccionar el tratamiento óptimo y asesorar al paciente. La resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) se ha convertido en la modalidad de imagen de referencia para la evaluación local, pero su precisión diagnóstica a la hora de predecir el estadio patológico sigue siendo objeto de debate. Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento diagnóstico de la mpMRI en la determinación del estadio clínico local (rT) en comparación con la histopatología final de las muestras de prostatectomía radical (pT).

Materiales y métodos

Realizamos un análisis retrospectivo de 248 pacientes que se sometieron a una mpMRI antes de una prostatectomía radical entre 2016 y 2025. Se revisaron los informes de RM y se registró la estadificación local (enfermedad confinada al órgano rT2, extensión extracapsular rT3a o invasión de la vesícula seminal rT3b). La estadificación patológica (pT) a partir de muestras completas se consideró el estándar de referencia. Se calcularon las métricas de precisión diagnóstica (sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo [VPP], valor predictivo negativo [VPN] y precisión global). La concordancia se evaluó utilizando la estadística kappa de Cohen.

Resultados

Se incluyó a un total de 232 pacientes. La mediana de edad fue de 67,6 años (IQR 10,6) y la mediana del PSA fue de 6,0 ng/mL (IQR 3,5). La concordancia entre la estadificación rT y pT fue moderada (κ = 0,44). La sensibilidad, la especificidad y el VPN de la mpMRI para la extensión extracapsular (pT3a) fueron del 65,8 %, el 84,2 % y el 92,6 %, respectivamente; para la invasión de las vesículas seminales (pT3b), la sensibilidad fue del 66,7 %, la especificidad del 96,0 % y el VPN del 99,1 %. La precisión diagnóstica global para diferenciar la enfermedad confinada al órgano de la enfermedad localmente avanzada fue del 75 % (IC del 95 %: 67-83). Entre los tumores T2 localizados, se produjo un sobreestimado de la estadificación en el 12,9 % de los casos, mientras que se observó un subestimado en el 5,6 %.

Conclusiones

La RM multiparamétrica muestra una precisión moderada para la estadificación local del cáncer de próstata, con un mejor rendimiento en la detección de la invasión de las vesículas seminales que en la extensión extracapsular. A pesar de su valor, la sensibilidad limitada de la RMmp subraya la necesidad de modelos predictivos complementarios y protocolos de imagen refinados para optimizar la estadificación preoperatoria.

Palabras clave: cáncer de próstata, RM multiparamétrica, estadificación local, patología, precisión diagnóstica.