Introducción:

La introducción de la resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) prostática y su utilización en la biopsia dirigida han destacado la relevancia clínica del cáncer de próstata (CaP) anterior. Este estudio tiene como objetivo evaluar la prevalencia de la localización tumoral, sus correlaciones clinicopatológicas y los resultados tras prostatectomía radical (PR) y radioterapia (RT).

Material y métodos:

Se trata de un estudio retrospectivo unicéntrico que incluyó a pacientes sometidos a biopsia prostática de fusión cognitiva guiada por RMmp (ene/2019–dic/2023). Los pacientes fueron clasificados según la localización de la lesión índice sospechosa en la RMmp: Tumores anteriores (CaP cuya lesión sospechosa en la RMmp se localiza anterior a la uretra) y Tumores no anteriores. Una regresión logística multivariable identificó predictores independientes de márgenes quirúrgicos positivos (MQP) y recidiva tras PR.

Resultados:

Se diagnosticó CaP en 900 pacientes, y la prevalencia de tumores anteriores fue del 30,4%. Los tumores anteriores presentaron menor sospecha al tacto rectal, PSA y densidad de PSA más elevados, PSA libre/total más bajo y mayor número de biopsias previas negativas (p<0,001). A pesar de presentar un intervalo hasta el diagnóstico más prolongado (p=0,006), los tumores anteriores mostraron grados ISUP más bajos en la biopsia (p=0,005) y fueron clasificados con menor frecuencia como tumores clínicamente significativos. Entre los 404 pacientes sometidos a PR, los tumores no anteriores presentaron grados ISUP más elevados en la pieza histológica (p=0,016), y los resultados pos-PR no mostraron diferencias estadísticas. En el análisis multivariable, el PSA preoperatorio (OR=1,096) y el Gleason (8-10) en la biopsia (OR=2,426) se identificaron como predictores independientes de MQP; PI-RADS 5 (OR=3,774), PSA preoperatorio (OR=1,060) y Gleason (8-10) en la biopsia (OR=2,626) se identificaron como predictores independientes de recidiva pos-PR. Entre los 414 pacientes tratados con RT, la recidiva fue comparable entre los grupos.

Conclusiones:

La RMmp desempeña un papel fundamental en la detección y abordaje de los tumores prostáticos anteriores, que representaron aproximadamente un tercio de los casos de CaP. Aunque fueron diagnosticados más tardíamente, estos tumores mostraron características histopatológicas menos agresivas y resultados oncológicos comparables a los tumores no anteriores tras la cirugía o RT.

Cáncer de Próstata; Resonancia Magnética Multiparamétrica; Tumores anteriores