Introducción

El cáncer de vejiga es una de las neoplasias urológicas más frecuentes, con una incidencia creciente en países desarrollados. El concepto de oligometástasis, definido como la presencia de un número limitado de lesiones metastásicas en uno o pocos órganos, representa un estado intermedio entre enfermedad localizada y diseminada, abriendo la posibilidad de estrategias terapéuticas combinadas con intención potencialmente curativa. La evidencia en cáncer urotelial oligometastásico es todavía limitada. Presentamos nuestra experiencia clínica siguiendo criterios consensuados recientemente por expertos.

Material y métodos

Se analiza una serie retrospectiva de 8 pacientes varones con cáncer urotelial oligometastásico (7 de vejiga y 1 de urotelio superior) que cumplían criterios universales de oligometástasis. La mayoría de los casos fueron oligorrecurrentes metacrónicos (mediana de 18 meses hasta diagnóstico de recurrencia); tras tratamiento previo con intención curativa. Todos los pacientes fueron estadificados mediante PET-TAC con FDG. Se recogieron características clínicas, número y localización de las metástasis, tratamientos locales y sistémicos, respuesta y evolución.

Resultados

Siete pacientes (87,5%) presentaron enfermedad oligometastásica metacrónica. El número de lesiones fue único en 7 casos (87,5%). Las localizaciones metastásicas incluyeron principalmente pulmón y adenopatías, consideradas de mejor pronóstico. El tratamiento local consistió en cirugía en 3 pacientes (resección pulmonar y/o adenopática), SBRT en 4 pacientes (óseas y adenopáticas) y tratamiento combinado en 1 paciente. Seis pacientes (75%) recibieron tratamiento sistémico concomitante o adyuvante: tres con cisplatino/gemcitabina (uno con avelumab de mantenimiento) y tres con carboplatino/gemcitabina por contraindicación al cisplatino. Dos pacientes rechazaron tratamiento sistémico. Todos los casos alcanzaron respuesta completa metabólica en PET-TAC FDG. Con el seguimiento disponible (mediana de 6,5 años), todos los pacientes permanecen vivos y libres de recurrencia; un paciente falleció por neumonía por COVID-19 sin evidencia de recaída tumoral.

Conclusiones

En pacientes altamente seleccionados con cáncer urotelial oligometastásico (principalmente oligorrecurrentes metacrónicos, con una única metástasis, localizaciones de buen pronóstico, diagnóstico mediante imagen avanzada y tratamiento combinado sistémico y local), una estrategia multimodal puede lograr respuestas completas duraderas. Estos resultados apoyan la existencia de un subgrupo de pacientes que podría beneficiarse de un abordaje terapéutico con intención prolongada de control de la enfermedad.