Introducción
La evaluación precisa de la enfermedad residual tras el tratamiento sistémico y antes de la cistectomía radical sigue siendo una necesidad clínica no resuelta en el cáncer de vejiga músculo-invasivo (CVMI). El PET con ¹⁸F-FDG puede aportar información funcional adicional a la proporcionada por las técnicas de imagen convencionales; sin embargo, su rendimiento diagnóstico es heterogéneo. El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática y un metaanálisis para evaluar la precisión diagnóstica del PET con ¹⁸F-FDG en este contexto.

Material y métodos
Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Embase y Web of Science de estudios publicados hasta enero de 2026, de acuerdo con las recomendaciones PRISMA. Se incluyeron estudios que evaluaran el uso del PET con ¹⁸F-FDG tras la finalización del tratamiento sistémico y antes de la cistectomía radical, utilizando la anatomía patológica como estándar de referencia. Se analizaron cuatro objetivos: respuesta del tumor primario, respuesta ganglionar al tratamiento de inducción, respuesta patológica completa global (ypT0N0) y detección de enfermedad ganglionar residual. Se estimaron la sensibilidad (S) y la especificidad (E) combinadas mediante modelos de efectos aleatorios.

Resultados
Se analizaron diez estudios que incluyeron un total de 418 pacientes. Para la respuesta del tumor primario, la S combinada fue del 0,88 (IC 95%: 0,66–0,97) y la E del 0,72 (IC 95%: 0,43–0,90). En la evaluación de la respuesta ganglionar al tratamiento de inducción, la S fue elevada (0,92; IC 95%: 0,62–0,99), mientras que la E fue baja (0,38; IC 95%: 0,24–0,55). La respuesta patológica completa global se predijo con una precisión moderada (S 0,77; IC 95%: 0,45–0,93; E 0,65; IC 95%: 0,44–0,81). Por el contrario, la detección de enfermedad ganglionar residual mostró una S baja (0,33; IC 95%: 0,11–0,67) pero una E elevada (0,97; IC 95%: 0,90–0,99). El rendimiento diagnóstico varió sustancialmente según la condición diana evaluada.

Conclusiones
El PET con ¹⁸F-FDG aporta información funcional complementaria tras el tratamiento sistémico en el CVMI, con un rendimiento diagnóstico altamente dependiente de la pregunta clínica planteada. Aunque no puede sustituir al estadiaje quirúrgico, el PET con ¹⁸F-FDG puede ser útil para la estratificación preoperatoria del riesgo en pacientes seleccionados. La estandarización de los criterios de respuesta y una adecuada selección de pacientes continúan siendo necesidades clínicas no cubiertas.