Introducción:
La quimioterapia neoadyuvante (QTn) constituye un pilar en el tratamiento del cáncer vesical músculo-invasivo, al asociarse con un beneficio en supervivencia global. La respuesta patológica completa (pT0) tras cistectomía radical es uno de los principales marcadores pronósticos de eficacia. No obstante, persisten dudas sobre su impacto en tolerabilidad y morbimortalidad perioperatoria.

Objetivo:
Evaluar respuesta patológica, respuesta radiológica, tolerabilidad y resultados perioperatorios de la QTn en pacientes sometidos a cistectomía radical.

Material y métodos:
Estudio retrospectivo observacional de pacientes sometidos a cistectomía radical entre 2023 y 2025. Se compararon pacientes tratados con QTn frente a aquellos intervenidos sin tratamiento neoadyuvante. Se analizaron tasa de pT0 y downstaging patológico (≤pT1), respuesta radiológica tras QTn, tolerabilidad y efectos adversos, así como complicaciones postoperatorias (clasificación de Clavien-Dindo), reingresos, reintervenciones, estancia hospitalaria y supervivencia global mediante curvas de Kaplan–Meier.

Resultados:
Se incluyeron 85 pacientes, 71 varones (86,6%), 11 mujeres (13,4%), la edad media fue 66,7 años (rango 49–81); de ellos, 42 pacientes (49,4%) recibieron QTn. La tasa de respuesta patológica completa fue significativamente superior en el grupo con QTn (38,1% frente a 2,3%), al igual que el downstaging patológico ≤pT1 (55,0% frente a 18,6%). El análisis de supervivencia mostró una mayor supervivencia global en pacientes tratados con QTn, con una mediana no alcanzada durante el seguimiento.
La respuesta radiológica tras QTn se observó en 64,3% de pacientes, asociándose a una mayor tendencia de pT0 (48,1% vs 20,0%) y de downstaging patológico (≤pT1) en comparación con aquellos sin respuesta radiológica.
La QTn fue suspendida por toxicidad en 11,9% de los casos, siendo los efectos adversos más frecuentes hematológicos (61,9%), astenia (54,8%) y gastrointestinales (47,6%). No se observaron diferencias significativas en la tasa de reingresos, mientras que las complicaciones mayores (Clavien ≥III), reintervenciones y estancia hospitalaria fueron más frecuentes en pacientes sin QTn, dependiendo más del tipo de derivación realizada que del tratamiento sistémico previo.

Conclusión:
En nuestra serie, la QTn se asocia a una elevada tasa de respuesta patológica completa y downstaging tumoral, con una tolerabilidad aceptable y sin incremento de la morbimortalidad perioperatoria, apoyando su uso seguro previo a la cistectomía radical.