INTRODUCCION:

La estenosis uretral representa un desafío terapéutico debido a las elevadas tasas de fracaso tras el abordaje endoscópico inicial.

Se considera que la respuesta a la dilatación uretral con balón farmacoactivo se ve influida fundamentalmente por el grado de obstrucción y el grado de espongiofibrosis, determinado entre otros factores por la etiología de la estenosis y el grado de manipulación uretral previa.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Se realizó un estudio retrospectivo en 36 pacientes tratados mediante dilatación uretral con balón recubierto de paclitaxel (Optilume). Se analizaron como posibles factores predictores de respuesta las siguientes variables: etiología de la estenosis, perfil funcional basal mediante medición del flujo máximo (Qmax), complejidad de la lesión (longitud y localización), y número de procedimientos endoscópicos previos.

El Qmax fue evaluado en el preoperatorio, en la primera revisión a los 6 meses y en una segunda revisión al año. Se realizó análisis univariante y multivariante para la identificación de factores asociados a la respuesta.

RESULTADOS:

La mayoría de las estenosis fueron de localización bulbar (94,4%, n=34), con un caso de localización peneana y otro secundario a cirugía de reafirmación genital masculinizante. La mediana de longitud de la estenosis fue de 15,5 mm (IQR 10–21,25). El 91,7% de los pacientes había sido sometido al menos a un procedimiento endoscópico previo, con una media de 1,75 ± 1,52 intervenciones.

La etiología fue iatrogénica secundaria a manipulación transuretral en el 58,3% de los casos, idiopática en el 22,2%, post-radioterapia en el 8,3%, traumática en el 5,6%, y otras causas en el 5,6% restante.

El Qmax basal fue de 8 mL/s (IQR 5–11,57), aumentando a 19,95 mL/s (IQR 12,15–27) a los 6 meses y a 16,5 mL/s (IQR 8–19) al año de seguimiento.

En el análisis univariante no se objetivó una asociación estadísticamente significativa entre la respuesta y la localización de la estenosis (p=0,300), la etiología (p=0,562) ni la longitud de la estenosis, tanto en la respuesta inicial (p=0,348) como en su mantenimiento a medio plazo (p=0,857).

El número de procedimientos endoscópicos previos no influyó en la respuesta inicial (p=0,88), observándose una tendencia a un mejor mantenimiento de la respuesta en pacientes con menor número de cirugías previas (p=0,073).

El Qmax basal tampoco se asoció de forma significativa con la respuesta inicial (p=0,256) ni con su mantenimiento (p=0,108), aunque se evidenció una tendencia a mejores resultados a corto y medio plazo en pacientes con mayor grado de obstrucción inicial. Estas tendencias se mantuvieron en el análisis multivariante, sin alcanzar significación estadística, probablemente en relación con el tamaño muestral.

CONCLUSIONES

En nuestra serie, ninguno de los factores analizados se comportó como predictor independiente de respuesta tras la dilatación uretral con balón recubierto de paclitaxel. No obstante, se observa una tendencia a mejores resultados a corto y medio plazo en pacientes con mayor grado de obstrucción inicial y menor manipulación uretral previa.

Son necesarios estudios prospectivos con mayor tamaño muestral para confirmar estos hallazgos.