Introducción

La donación en asistolia controlada (DAC) representa una estrategia potencial para hacer frente a la escasez de injertos para trasplante. Sin embargo, los datos sobre los resultados del trasplante simultáneo hígado–riñón procedente de donantes en asistolia controlada siguen siendo limitados.

Los primeros estudios mostraron resultados inferiores de los injertos procedentes de DAC en comparación con la donación en muerte encefálica (DME). No obstante, análisis posteriores han demostrado mejoras sustanciales en los resultados de la DAC; aun así, la función retardada del injerto renal (DGF) y la disfunción temprana del injerto hepático (EAD) continúan siendo complicaciones postoperatorias frecuentes y clínicamente relevantes en este contexto.

El objetivo de nuestro estudio fue analizar los resultados del trasplante hepatorrenal procedente de donantes DAC en comparación con una cohorte de donantes DME, evaluando su impacto sobre la DGF, la EAD y los resultados del paciente y del injerto a corto y largo plazo.

Métodos

Estudio observacional retrospectivo multicéntrico español que incluyó a todos los pacientes sometidos a trasplante simultáneo hígado–riñón en varios centros de trasplante de España entre 2019 y 2025. Las características basales de donantes y receptores, así como los resultados postrasplante, se compararon entre los grupos DAC y DME.

Resultados

Durante el periodo de estudio se realizaron 118 trasplantes simultáneos hígado–riñón, de los cuales 33 procedieron de donantes en asistolia controlada y 85 de donantes en muerte encefálica, en un total de 7 centros españoles.

Características de los donantes

La mediana de edad fue de 52 años en ambos grupos. El índice de masa corporal, el KDPI y los tiempos de isquemia fría y caliente hepática y renal fueron comparables entre los grupos.

Características de los receptores

Las características basales de los receptores, incluyendo edad, sexo, índice de masa corporal y puntuación MELD, fueron similares entre ambos grupos.

En cuanto a los tiempos de isquemia, la mediana del tiempo de isquemia caliente funcional (FWIT) en el grupo de donantes en asistolia controlada (DAC) fue de 21 minutos (RIC 13–29).

En el grupo de donantes en muerte encefálica (DME), la disfunción temprana del injerto hepático se observó en el 11,7% de los receptores, frente al 12,1% en los receptores de DAC (χ² = 0,003; p = 0,957). En el grupo DAC, la función retardada del injerto renal (DGF) se presentó en el 48,4% de los casos, en comparación con el 26,19% en los receptores de DME (χ² = 5,37; p = 0,020).

La mediana del Índice Comprensivo de Complicaciones (CCI) fue de 34 (RIC 20–49) en los receptores de DAC y de 22 (RIC 12–58) en los receptores de DME, sin diferencias estadísticamente significativas (U de Mann-Whitney = 1318,0; p = 0,611).

La supervivencia de los pacientes fue similar entre los receptores de DAC y DME (87,9% frente a 88,2%, respectivamente; log-rank p=0,977). Las curvas de Kaplan–Meier no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.

Conclusiones

Este estudio demuestra que los donantes en asistolia controlada constituyen una estrategia viable para ampliar el pool de donantes en el trasplante simultáneo hígado-riñón, ofreciendo resultados comparables a los obtenidos con donantes en muerte encefálica en términos de supervivencia global del paciente y del injerto.