Los leiomiosarcomas de la vena cava inferior (VCI) son tumores extremadamente infrecuentes que plantean importantes desafíos quirúrgicos debido a su localización y a la afectación de estructuras vasculares y renales mayores. Los avances en cirugía reconstructiva y en técnicas de trasplante han permitido ampliar las opciones quirúrgicas para lograr resecciones oncológicas completas preservando la función renal.

Presentamos el caso de una mujer de 60 años diagnosticada de un leiomiosarcoma de la VCI que afectaba distalmente a la desembocadura de ambas venas renales y proximalmente superaba a las venas suprahepáticas. Se realizó una resección en bloque de la VCI con reconstrucción vascular mediante una prótesis de PTFE de 20 mm. La vena renal izquierda se anastomosó al injerto utilizando un parche pericárdico, mientras que el riñón derecho fue sometido a autotrasplante en la fosa ilíaca derecha, con elongación venosa mediante un parche autólogo de cava. Esta estrategia permitió preservar dos vías independientes de drenaje venoso renal, evitando la dependencia exclusiva de la prótesis vascular y reduciendo el riesgo de insuficiencia renal bilateral en caso de trombosis del injerto.

Se consiguió una resección completa (R0) con preservación de la función renal. La paciente presentó un deterioro renal transitorio en el postoperatorio inmediato, que se resolvió con manejo conservador. El análisis histopatológico confirmó un leiomiosarcoma de alto grado con márgenes quirúrgicos negativos. Se inició tratamiento quimioterápico adyuvante con doxorrubicina y dacarbazina, que fue suspendido por toxicidad cardiaca. Tras 14 meses de seguimiento, la paciente permanece libre de enfermedad, con función renal conservada y reconstrucción vascular permeable tras seis meses de anticoagulación.

La resección quirúrgica radical con reconstrucción vascular continúa siendo el pilar terapéutico en los leiomiosarcomas de la VCI. En situaciones en las que el compromiso venoso dificulta el drenaje renal, el autotrasplante renal constituye una alternativa segura y eficaz para preservar la función renal y permitir tratamientos oncológicos posteriores. Este caso ilustra la integración creciente entre la cirugía de trasplante y la oncología urológica, demostrando que un abordaje multidisciplinar permite realizar resecciones complejas sin comprometer la viabilidad renal.