Introducción y objetivos

El trasplante renal asistido por robot (RAKT) es una técnica establecida, considerada más segura y factible que los procedimientos abiertos en la enfermedad renal terminal. El índice Trifecta evalúa resultados perioperatorios óptimos durante la curva de aprendizaje del cirujano. Hasta la fecha, se habían comunicado datos preliminares sobre la tasa de Trifecta tras RAKT de donante vivo. Tras la reciente publicación de la experiencia de 8 años en RAKT, es necesario actualizar los resultados de Trifecta. Nuestro objetivo fue evaluar las tasas de éxito de Trifecta en RAKT en doce centros de referencia, centrándonos en sus posibles predictores y en su impacto sobre los resultados funcionales a medio plazo.

Materiales y métodos

Tras la aprobación del comité de ética, analizamos nuestra base de datos prospectiva para identificar pacientes sometidos a RAKT con hipotermia regional entre enero de 2015 y octubre de 2025 a partir de donantes vivos. Los procedimientos fueron realizados por cirujanos expertos en robótica y trasplante, siguiendo la técnica Vattikuti-Medanta con matices técnicos específicos. La Trifecta se definió como: a) ausencia de complicaciones postoperatorias mayores; b) ausencia de función retardada del injerto (DGF); y c) tiempo de recalentamiento ≤48,6 minutos. Se utilizó análisis de regresión logística multivariable para identificar predictores independientes de Trifecta.

Resultados

Se incluyeron 845 RAKT. De ellos, 471 (56%) alcanzaron Trifecta. Cuarenta pacientes (4,7%) presentaron complicaciones intra- o postoperatorias mayores y 49 (5,7%) DGF. En 305 (36%) RAKT, el tiempo de recalentamiento fue >48,6 minutos. Los RAKT que alcanzaron Trifecta se asociaron de forma consistente con menor tiempo operatorio total (188 vs. 240 min, p<0,001), menor tiempo de anastomosis arterial (14 vs. 18 min, p<0,001), venosa (15 vs. 18 min, p<0,001) y ureteral (18 vs. 20 min, p<0,001). El tiempo de recalentamiento fue significativamente menor en los RAKT con Trifecta (41 vs. 55 min, p<0,001). En cuanto a la función renal (eGFR) durante la hospitalización, los pacientes con Trifecta presentaron valores significativamente más altos en el día postoperatorio 1, 3 y 7, así como al alta (todos p ≤0,002). En el análisis multivariable, la experiencia del cirujano en RAKT (≥35 casos) fue el único predictor independiente de Trifecta (OR 1,20; IC 95%: 1,12–1,45; p<0,001).

Conclusiones

Tras 8 años de experiencia ERUS-RAKT, la tasa de logro de Trifecta en RAKT de donante vivo fue del 56%. Los RAKT con Trifecta se asociaron de forma consistente con menores tiempos operatorios y mejor función renal (eGFR). De manera destacada, la experiencia del cirujano es el principal factor independiente que influye en el riesgo de no alcanzar la Trifecta.