Objetivo: Analizar las diferencias clínicas según el tipo de donación, identificar los factores asociados al retraso funcional del injerto (RFI) y a la pérdida del injerto, y estimar la supervivencia del injerto (global y estratificada por RFI) en trasplante renal.

Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de un único centro. Se incluyeron 485 trasplantes renales (enero 2013–diciembre 2024). Se compararon variables clínicas y perioperatorias entre donación en muerte encefálica y asistolia. Se realizaron modelos de regresión logística para RFI y pérdida del injerto. La supervivencia del injerto se calculó con Kaplan–Meier censurada por muerte, considerando evento el reinicio de diálisis.

Resultados: Se analizaron 339 injertos de muerte encefálica y 146 de asistolia. Entre ambos grupos hubo diferencias en modalidad de diálisis (p=0,015), HTA (p=0,039), DM (p=0,015) y antecedentes urológicos del receptor (p=0,003); y en los donantes, en sexo (p=0,011), causa de muerte (p<0,001) y DM (p=0,006). La isquemia fría fue menor en asistolia (12,71 vs 16,39 h; p<0,001). En el análisis multivariante, el RFI se asoció a sexo masculino (OR 1,68; p=0,039), hemodiálisis (OR 3,06; p<0,001), donación en asistolia (OR 2,73; p<0,001), isquemia caliente total (OR 1,14/min; p<0,001) e isquemia fría (OR 1,06/h; p=0,016). Se registraron 54 pérdidas del injerto (11,1%). La pérdida del injerto se asoció de forma independiente a rechazo (agudo OR 3,89; crónico OR 10,04; p<0,001), creatinina a 3 meses (OR 2,83; p<0,001), ITU (OR 2,31; p=0,041) y estenosis ureteral (OR 4,79; p=0,014). La supervivencia global del injerto fue 97,5% (IC95% 95,7–98,6) al año, 90,8% (87,6–93,2) a 5 años y 82,3% (76,5–86,8) a 10 años. Al estratificar por RFI (sin RFI vs con RFI), la supervivencia fue 98,3% vs 95,3% al año, 94,4% vs 80,8% a 5 años y 87,0% vs 69,8% a 10 años (diferencia absoluta 17,2 puntos porcentuales a 10 años).

Conclusiones: El RFI se asocia a un peor pronóstico del injerto, sobre todo a largo plazo. La reducción de los tiempos de isquemia (fría y caliente) constituye un objetivo potencial de mejora. En la pérdida del injerto destacan el rechazo y las complicaciones urológicas infecciosas/obstructivas. Estos hallazgos permiten identificar pacientes de mayor riesgo y ajustar el seguimiento.

Palabras clave: trasplante renal, retraso funcional del injerto, supervivencia