OBJETIVO:

Analizar los resultados clínicos a largo plazo de los tratamientos en la estenosis ureteral post trasplante renal.

MATERIAL Y MÉTODOS

De 660 trasplantes renales se seleccionan 28 pacientes con estenosis ureteral post trasplante y un seguimiento mínimo de 1 año. Se estudian los resultados de las técnicas quirúrgicas comprobando dos grupos: cirugía abierta reconstructiva vs tratamiento endourológico. El tiempo medio de seguimiento son 87 meses.

Para valorar la eficacia clínica del tratamiento consideramos éxito la ausencia de segundo tratamiento, hemodiálisis o trasplantectomía y como fracaso, la presencia de alguno de ellos.

Se ha realizado una comparación de medias mediante T student para muestras independientes y test exacto de Fisher para la comparación de variables categóricas, aceptando una significancia estadística de p<0,05. Se usa un test no paramétrico de supervivencia de Kaplan Meyer para comparar la eficacia clínica de ambos tratamientos.

RESULTADOS

Las variables descriptivas recogidas en ambos grupos no han mostrado diferencias estadísticamente significativas, salvo la longitud de la estenosis, con un P de 0,004.

De los 28 casos, 19 se trataron con cirugía abierta y 9 con endourológica con una tasa de éxito de 84% y 55% respectivamente. Estas diferencias obtuvieron p > 0,05. La media libre de fracaso en el grupo endourológico es de 125 meses (IC95% (64;165)) mientras que en la cirugía abierta es de 135 meses (IC95% (117;153)). Comparando los resultados de ambos, se obtiene un IC (-33;12) por lo que no podemos descartar la hipótesis nula y afirmar que existen diferencias entre ambos tratamientos.

A aquellos cumpliendo criterios de fracaso se les realizó el tratamiento alterno. En el grupo de cirugía abierta, 3 fracasaron y recibieron tratamiento endourológico, con un 66 % de éxito. En el grupo endourológico, 4 fracasaron y tras una cirugía abierta hubo un 75 % de éxito.

CONCLUSIONES

La cirugía abierta logra mayor tasa de éxito a largo plazo frente a la endourológica en el tratamiento de la estenosis ureteral post trasplante. Fracasando el tratamiento primario, la eficacia del secundario es similar al primario.