Introducción

El tercer y cuarto trasplante renal (3º–4º TR) supone un reto quirúrgico e inmunológico. Aunque existen series unicéntricas publicadas, los resultados son variables. Objetivo: describir los resultados de una cohorte actualizada de 3º–4º TR y compararlos con la evidencia disponible mediante revisión sistemática de la literatura.

Material y métodos

Estudio retrospectivo unicéntrico de 47 trasplantes (2010–2025). Se recogieron características del receptor/donante, variables quirúrgicas, complicaciones postoperatorias (Clavien–Dindo), función retardada del injerto (FRI), creatinina al alta y al año, estancia hospitalaria y supervivencia del injerto (Kaplan–Meier). Se realizó además una revisión sistemática descriptiva de la literatura para contextualizar resultados.

Resultados

Se incluyeron 47 pacientes (3º TR n=41; 4º TR n=6), con edad mediana del receptor 46 años y 66% varones. El 79.1% estaban hiperinmunizados (34/43), en línea con lo descrito en la literatura. La edad mediana del donante fue 57 años (n=42). La isquemia fría media fue 14 h 26 min y el tiempo de anastomosis mediano 40 min. Las complicaciones quirúrgicas incluyeron fístula urinaria 10.6%, linfocele 12.8%, hemorragia 8.7%, trombosis arterial 2.1% y trombosis venosa 8.7%, dentro de los rangos reportados. La FRI ocurrió en 37.8% (17/45), comparable al rango publicado (≈25–49%). La supervivencia del injerto fue 69.1% al año, 58.3% a 5 años y 41.6% a 10 años, discretamente inferior a algunas series contemporáneas (≈76–93% al año; 48–74% a 5 años). Las complicaciones vasculares destacaron como causa relevante de pérdida precoz.

Conclusiones

El 3º–4º TR se asocia a elevada complejidad y riesgo quirúrgico. Pese a ello, la supervivencia del injerto se mantiene dentro del espectro publicado, apoyando su viabilidad en receptores seleccionados y centros con experiencia.

Palabras clave: Trasplante renal; Retrasplante; Supervivencia del injerto