Introducción
La estenosis de la anastomosis uretrovesical es una complicación infrecuente tras la prostatectomía radical robótica (PRR), pero puede asociarse a un impacto funcional relevante y requerir tratamientos repetidos. Su manejo es heterogéneo y abarca desde estrategias ambulatorias hasta procedimientos endoscópicos en quirófano o cirugía reconstructiva, así como programas estructurados de dilataciones, lo que condiciona la evolución clínica y el seguimiento del paciente.

Objetivo
Evaluar las estrategias de manejo de la estenosis uretrovesical tras PRR, analizando la eficacia y las complicaciones de los distintos abordajes a largo plazo.

Material y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados de estenosis uretrovesical tras PRR en el Hospital Universitario Cruces entre 2021 y 2022. Durante este periodo se llevaron a cabo 365 prostatectomías radicales robóticas, identificándose 17 casos de estenosis uretrovesical.

Se analizaron las estrategias de manejo, diferenciando entre pacientes sin necesidad de tratamiento, dilatación ambulatoria bajo control cistoscópico, programa estructurado de dilataciones por enfermería, intervenciones endoscópicas en quirófano (uretrotomía interna con o sin infiltración de triamcinolona) y cirugía reconstructiva mediante reparación perineal.

La situación clínica actual se clasificó como buena (pacientes sin necesidad de dilataciones), regular (pacientes estables con dilataciones semestrales) o mala (pacientes que continúan en programa de dilataciones).

Resultados
Los 17 pacientes con estenosis uretrovesical representaron el 4,7 % del total de PRR realizadas. El 70,6 % requirió algún tipo de tratamiento. Ocho pacientes (47,1 %) fueron tratados mediante dilatación ambulatoria bajo control cistoscópico, cuatro (23,5 %) mediante un programa estructurado de dilataciones y uno (5,9 %) requirió cirugía reconstructiva. Cinco pacientes (29,4 %) no precisaron tratamiento.

Durante el seguimiento, el 41,2 % de los pacientes se encuentran actualmente asintomáticos y sin necesidad de nuevos procedimientos, observándose este resultado con mayor frecuencia en pacientes que nunca estuvieron incluidos en programas estructurados de dilataciones. No se identificaron diferencias concluyentes en la situación clínica actual según el tipo de manejo; sin embargo, los pacientes sometidos a intervenciones más complejas o incluidos en programas de dilataciones presentaron con mayor frecuencia antecedentes de ITU postoperatoria y márgenes quirúrgicos positivos.

Conclusión
La estenosis uretrovesical tras PRR es una complicación infrecuente cuyo manejo resulta complejo y escalonado. La heterogeneidad en los resultados de los distintos tratamientos subraya la importancia de individualizar el manejo y el seguimiento funcional de estos pacientes.