Introducción

La enucleación prostática con láser de Holmio (HoLEP) se ha asociado a una curva de aprendizaje prolongada, con percepción de mayor complejidad técnica, riesgo de complicaciones y tasas relevantes de abandono. El efecto de modelos de formación estructurados y tutelados sobre seguridad perioperatoria y resultados funcionales no se ha evaluado de forma sistemática mediante análisis longitudinal objetivo. El objetivo fue analizar la relación entre eficiencia quirúrgica, seguridad y resultados funcionales en un entorno formativo organizado.

Material y métodos

Se analizaron 494 procedimientos consecutivos de HoLEP realizados en dos centros (diciembre-2022 a diciembre-2025). Tres cirujanos realizaron los procedimientos dentro de un modelo formativo homogéneo y supervisado, mientras que el cirujano con mayor experiencia desarrolló su curva de forma independiente. La eficiencia de enucleación (g/min) fue la variable principal. Los eventos adversos perioperatorios se clasificaron según Clavien–Dindo, considerándose clínicamente relevantes las complicaciones ≥ grado II. Se evaluó continencia completa a los 3 y 6 meses.
El cirujano con mayor experiencia se analizó a lo largo de su curva acumulada, utilizando retrospectivamente la media de sus últimos 100 casos como referencia de rendimiento maduro. Se realizó CUSUM convexo para eficiencia y RA-CUSUM convexo para seguridad y función, ajustado por ASA, peso enucleado y anticoagulación/antiagregación.

Resultados

Existió variabilidad intercirujano en eficiencia, con diferencias sostenidas respecto al estándar de referencia experto. El RA-CUSUM no mostró desviaciones progresivas en la tasa de eventos adversos perioperatorios en ninguno de los cirujanos, independientemente de su eficiencia. Las curvas RA-CUSUM de continencia a 3 y 6 meses permanecieron estables, sin indicios de deterioro funcional durante el aprendizaje.

Conclusiones

En un entorno de tutela y formación estructurada, la HoLEP puede realizarse de forma segura durante la curva de aprendizaje. La menor eficiencia no se asocia a más complicaciones relevantes ni a peores resultados funcionales, lo que sugiere que modelos formativos organizados pueden reducir el riesgo de abandono y facilitar su implementación segura